1 Степень:

• отеки ног

• повышение АД на 25-30% от исходного (в среднем -150/90 мм рт. ет.)

• асимметрия АД— 10-15 мм рт. ст.

• умеренная протеинурия (уровень белка в моче - 1г/л)

2 Степень;

• выраженные отеки ног, брюшной стенки

• повышение АД на 40% от исходного (в среднем 170/100 мм рт. ст.)

• асимметрия АД - 20-15 мм рт. ст.

• протеинурия (уровень белка в моче -1 -2 г/л)

3 Степень:

• выраженные отеки ног, брюшной стенки, лица

• повышение АД более чем на 40% от исходного (в среднем - до 180/1 10 мм рг. ст.)

• асимметрия АД - 20-25 мм рт. ст.

• выраженная протеинурия

(уровень белка в моче - более 2 г/л)

Преэклампсия.

1 вариант:

Характерно появление после 20 недель беременности на фоне отеков и протеинурии при АД более

140/90 мм рт. ст., независимо от степени повышения уровня АД, субъективных симптомов симптомов артериальной гипертензивной энцефалопатии

2 вариант: характерно повышение уровня АД более 180/110 мм рт. ст. без субъективных симптомов.

Эклампсия - это синдром полиорганной недостаточности с наличием одного или нескольких судорожных припадков. Status eclampticus - это серия следующих друг за другом судорожных приступов.

Периоды эклампсии: 1) Предсу дорожный период. появление мелких фибриллярных подергиваний мускулатуры лица длительность - 20-30 сек. 2) Период тонических судорог. тоническое сокращение мускулатуры туловища цианоз появление пены изо рта может происходить прикушивание языка длительность 20-30 сек. 3) Период клонических судорог. клоническое сокращение мускулатуры туловища длительность 20-30 сек. 4) Постэклаптическая кома. Смерть при эклампсии может наступить вследствие: кровоизлияния в головной мозг отек головного мозга и вклинение мозга в foramen magnum.

HELLP-синдром это вариант (осложнение) тяжелой формы позднего геетоза. Н - гемолиз EL- повышение активности печеночных ферментов LP - резкое снижение уровня тромбоцитов (тромбоцитопения до 100 тыс. и менее).

Диагностика скрытых отеков.

I. Определение прибавки в весе.

Среднефизиологическая прибавка в весе к концу беременности не должна превышать 10-11 кг.

При наличии прегестоза происходит увеличение массы тела более чем на 400-500 г в неделю.

II. Увеличение окружности голеностопного сустава

- более чем на 1 см в неделю

V. Проба Макклюра-Олдрича

вводится 0,2 мл физиологического раствора под кожу предплечья.

В норме происходит рассасывание волдыря через 1 час. Если рассасывание волдыря происходит в течение 5-25 минут, то это свидетельствует в пользу наличия позднего гестоза

Оценка среднего АД

это АД= (1 систолическое давление + 2 диастолических давления)/3 В норме среднее артериальное давление должно составлять 95 мм рт. ст. и менее (при нормальном АД) и не более 75 мм рт. ст. (при наличии артериальной гипотонии) Увеличение среднего артериального давления на 5 мм рт. ст. от исходного среднего АД свидетельствует о наличии у такой беременной склонности к артериальной гипертеизии.

Критерии оценки степени тяжести геетоза: 1) АД 2) Протеинурия 3) Отеки 4) Состояние плаценты

5) Нарушение маточно-плацентарного кровотока 6) Длительность позднего геетоза.

Лечение позднего гестоза должно быть:

1. комплексным 2. интенсивным 3. строго дифференцированным - то есть индивидуальным

4. патогенетическим. Лечение позднего гестоза.

Принципы лечебно-охранительного режима по Строганову: 5) устранение всяких раздражителей

6) все манипуляции выполнять под ингаляционным наркозом 7) при открытии шейки матки производить вскрытие плодного пузыря 8) родоразрешение Сейчас еще добавился один принцип: 9) проведение нейролептанальгезии после дачи ингаляционного наркоза: вводится внутривенно дроперидол 2-4 мл (0,1 мг на кг массы тела) и седуксен (реланиум). Эффекты нейролептанальгезии:

снижение АД обезболивание противорвотное действие нейролепепя //. Улучшение микроциркуляции