3)Какой симптом отражает тяжесть состояния?

-наличие ацетона в моче (не однократно) -рвота 16 раз (3 раза ночью) -потеря массы 4 кг за 2 недели.

4)Акушерская тактика?

Госпитализация. Комплексная терапия. При неэффективности комплексной терапии в течение 3 суток прерывание беременности Ранний токсикоз наблюдается в I триместре беременности, чаще до 12-16 педель. К ним относятся рвота беременных и слюнотечение (птиализм). Реже встречаются дерматоз, тетания, бронх, астма, гепатопатия, остеомаляция.

Возникновение рвоты объясняется сенсибилизацией материнского организма антигенами плода при гистонесовместимости, отравлением организма токсическими продуктами обмена веществ, влиянием психогенных факторов.

Предрасполагающие факторы:

Хронические заболевания ЖКТ, печени

Астенический синдром

Патологические процессы в половых органах

Ведущим звеном патогенеза является нарушение нейроэндокринной регуляции всех видов обмена, расстройства ЖКТ.

Патогенетические фазы рвоты беременных:

-фаза невроза (лёгкая рвота)

-фаза токсикоза (умеренная рвота)

-фаза дистрофии (чрезмерная рвота)

При нормально протекающей беременности тошнота и рвота могут быть до 2-3 раз в сутки утром, чаще натощак, это не нарушает общего состояния женщины и не требует лечения. К 12-14 неделям это прекращается.

Различают 3 степени тяжести рвоты беременных:

I (лёгкая форма): общее состояние удовлетворительное Могут быть слабость, апаптия. Частота рвоты до 5 раз в сутки, постоянная тошнота. Потеря массы тела за 2 недели не более 2 кг (до 5% от исходной массы). Гемодинамика в пределах нормы. Диурез не изменяется. Ацетонурия отсутствует.

II (рвота средней тяжести): ухудшается общее состояние и метаболизм с развитием кетоацидоза. Слабость, головокружение. Частота рвоты до 10 раз в сутки. Нарастает обезвоживание. Потеря массы тела достигает за 1-2 недели 3 кг (6-10% от исходной массы). Кожа бледная, язык обложен беловатым налётом, сухой. Температура тела субфебрилытая, тахикардия (до 100 в мин), гипотензия. Диурез снижен. Лёгкая анемия. При анализе КОС - метаболичекий ацидоз. В моче выявляется положительная реакция на ацетон.

III (тяжёлая, чрезмерная): нарушение функции жизненно важных органов и систем, вплоть до развития в них дистрофических изменений вследствие выраженной интоксикации и обезвоживания. Общее состояние средней тяжести. Адинамия, упадок сил, головная боль, головокружение. Рвота до 20 раз и более в сутки, в том числе в ночное время. Беременная пе удерживает жидкую пищу и воду. Потеря массы тела более 5 кг ( свыше 10% от исходной массы тела). Обезвоживание. Кожа сухая, дряблая, запах ацетона изо рта, температура выше 38С. Выраженная тахикардия, гипотония. Снижение диуреза. При исследовании крови: повышается уровень остаточного азота, мочевины, билирубина, гематокрита, отмечается лейкоцитоз; уменьшается содержание альбуминов, холестерина, калия, хлоридов. При исследовании мочи определяются белок, цилиндры, уробилин, желчные пигменты, эритроциты и лейкоциты. Реакция на ацетон резко положительная.

Признаки угрожающего состояния, определяющего показания к прерыванию беременности:

Непрекращающаяся рвота Обезвоживание организма Нарастание слабости Адинамия Тахикардия 110-120 уд/мин Гипотензия до 90-80 мм рт.ст Желтушность кожи и склер Боли в правом подреберье

Снижение диуреза до 300-400 мл в сутки Нарастание уровня ацетона в моче V Гипербилирубинемия в пределах 40-100 мкмоль/л Повышение уровня остаточного азота, мочевины Протеинурия, цилиндрурия

Гипертермия (38С) Прогрессирующее снижение массы тела План комплексной терапии рвоты беременных

Лёгкая форма 1.Амбулаторное лечение 2. Лечебное питание:

Обильное питьё (до 2-2,5 л в сут) • Частый до 8 раз в день приём пищи, малыми порциями • Приём пищи лёжа Блюда холодные или слегка подогретые • Аппетитные (желанные) блюда 3. Медикаментозная терапия: Седативные средства (валериана, пустырник) Средства, блокирующие рвотный рефлекс (торекан, реглан, церукал) Средства, влияющие на обмен веществ (гепатопротекторы, витаминные комплексы) 4_.Физиолечеиие и рефлексотерапия: Электросон Иглорефлексотерапия

Умеренная форма:

1. Стационарное лечение в гинекологическом отделении в отдельной палате.

2. Лечебное питание: то же.

3. Медикаментозно: Седативные средства (седуксен, пипольфен) Средства, блокирующие рвотный рефлекс (торекан, реглан, церукал) Средства, подавляющие слюнотечение (атропин) Средства, влияющие на обмен веществ (гепатопротекторы, витаминные комплексы) Инфузионная терапия (2000-2200 мл)-кристаллоидные растворы, коллоидные растворы. 4. Физиолечение и рефлексотерапия: Электросон Иглорефлексотерапия

Чрезмерная форма:

1. Стационарное лечение в палате интенсивной терапии. 2. Парентеральное питание: Кристалоидные р-ры Коллоидные р-ры Питательные (белковые) 3. Медикаментозно: Седативные средства (седуксегг, пипольфеп) Средства, блокирующие рвотный рефлекс (торекан, реглан, церукал) Средства, подавляющие слюнотечение (атропин) Средства, влияющие на обмен веществ (гепатопротекторы, витаминные комплексы) Инфузионная терапия (2000-2200 мл)-кристаллоидные растворы, коллоидные

растворы, альбумин, плазма крови. 4. Физиолечение и рефлексотерапия: Оксигенотерапия ГБО

Нормализация функции ЦНС.

Устранения отрицательных эмоций, лечебно охранительный режим. Нельзя помещать в одну палату двух подобных больных может быть рецидив заболевания под влиянием присутствия больной с продолжающейся рвотой.

Средства, блокирующие рвотный рефлекс:

М-холиполитнки (атропин) Антигистаминные (пипольфен, дипразин, тавегил) Блокаторы дофаминовых рецепторов (галоперидол, дроперидол, торекан) Прямые антагонисты дофамина (реглан, церукал).

Инфузионная терапия.

Из кристаллоидов: комплексные солевьге растворы, трисол, дисоль, хлосоль (объём вводимых кристаллоидов - 50% от общего объёма инфузии). Для дезинтоксикации - коллоидные растворы (гемодез, реополиглюкин). Для парентерального питания - растворы глюкозы и аминокислот (альвезин,

гидролизин, альбумин).Нормализация метаболизма.

Ко-факторы биоэнергетического обмена (кокарбоксилаза, рибофлавин, вигами С). Стимуляторы анаболических реакций (спленин, рибоксин, фолиевая кислота, хофитол

71