2)Причина кровотечения?

Отслойка плаценты от нижнего сегмента матки с началом схваток.

Появление кровотечения связано с активным формированием нижнего сегмента, при котором происходит достаточно быстрое и интенсивное увеличение площади нижнего сегмента (на 26 неделе беременности). Плацента не обладает способностью к значительному растяжению, поэтому происходит отрыв якорных ворсин, которыми она прикрепляется к стенкам матки. По существу происходит отслойка предлежащей плаценты. Вскрываются межворсинчатые пространства, которые и являются источником кровотечения. Окончательное формирование нижнего сегмента закапчивается с началом регулярной родовой деятельности.

3) Вероятная причина данной патологии?

Воспалительные, атрофические и дистрофические изменения эндометрия после абортов.

4)Что сделать немедленно?

Необходимо произвести амниотомию с целью остановки кровотечения.

5)Возможные варианты исхода родов?

Если после амниотомии кровотечение остановится, то родоразрешение через естественные родовые пути. Если нет, то операция кесарева сечения.

При неполном предлежании плаценты: допускается родоразрешение через естественные родовые пути (особенно при выявлении предлежания в ходе родов) предварительно необходимо производить амниотомию, которая является мерой остановки кровотечения.

Ведение родов через естественные родовые пути возможно при наличии следующих условий:

6. остановка кровотечения после выполнения амниотомии

7. нормальная родовая деятельность

8. соответствие размеров таза и головки плода

9. отсутствие патологии, способной вызвать травму шейки матки:

• переношенность

• крупный плод

• разрывы шейки матки в анамнезе

10. наличие развернутой операционной.

При ведении родов через естественные родовые пути предполагается активное ведение третьего

периода:

операция ручного отделения плаценты

длительная инфузия утеротоников.

Показания к кесареву сечению при неполном предлежании плаценты:

3) кровотечение, продолжающееся после проведения амниотомии

4) сочетание предлежания со следующей акушерской патологией:

тазовое предлежание плода крупный плод анатомически узкий таз острая гипоксия плода возрастная первородящая женщины с отягощенным гинекологическим анамнезом и др.

Задача 028.

Беременность четвёртая, роды третьи. Последние 3 месяца консультацию не посещала. Схватки начались 12 часов тому назад и были интенсивными, околоплодные воды отошли 6 часов назад. При осмотре: таз 25-28-30-20. Схватки частые, болезненные. Положение плода поперечное, матка напряжена, при пальпации чувствительна в области нижнего сегмента. Сердцебиение плода не выслушивается. При влагалищном исследовании: определяется отёчная ручка, находящаяся во влагалище, открытие шейки полное, во входе в таз вклинился плечевой пояс плода.

ДИАГНОЗ: Беременность четвёртая. Роды третьи. Второй период родов. Запущенное поперечное положение плода. Клинически узкий таз. Интранатальная гибель плода.

2)Какие ошибки были допущены врачом женской консультации?

Была необходима госпитализация в отделение патологии беременных в 38 недель и подготовка к плановой операции кесарева сечения.

3)Что делать?

Необходима плодоразрушающая операция - декапитация.

4)Оцените таз роженицы с анатомической точки зрения?

Таз нормальных размеров.

5)В чём опасность для матери?

При запущенном поперечном положении плода и продолжающейся родовой деятельности может произойти разрыв матки. При наличии угрожающею разрыва матки необходимо немедленно дать наркоз для прекращения родовой деятельности. Мёртвый плод извлекается после декапитации. Если плод жив, и нет симптомов хориоампионита, следует произвести операцию кесарева сечения

Задача 029

В клинику поступила первобеременная 20 лет с направлением из женской консультации. Анамнез: росла здоровым ребёнком. Месячные с 14 лет, по 3 дня, через 28 дней, без болей, в умеренном количестве. Под наблюдением консультации находится около 2х недель по поводу рвоты беременной.

За что время потеряла в весе 4 кг. В моче повторно обнаруживается ацетон. Беременная при поступлении жалуется, что последние сутки рвота 16 раз (ночью 3 раза). Температура при поступлении

37,5С. Пульс 110 в минуту.

ДИАГНОЗ: Беременность 11-12 недель. Тяжёлая рвота беременных.

Kaкоoe осложнение возникло? Степень его тяжести?

Рвота беременных. Тяжёлая степень (чрезмерная рвота).