1)Оцените состояние роженицы при поступлении?

Состояние роженицы тяжелое. Преэклампсия средней степени (нефропатия II). Характерно появление посло 20 недель беременности на фоне отеков и протеинурии при АД более 140/90 мм рт. ст., независимо от степени повышения уровня АД, субъективных симптомов -симптомов артериальной гипертензивной энцефалопатии 1. головная боль 2. боль в эпигастрии и правом подреберье 3. боли за грудиной (вследствие развития ишемии миокарда 4. ухудшение зрения - появление пелены перед глазами, мелькание точек, мушек 5. ухудшение общего самочувствия 6. тошнота и рвота (центрального генеза) 7. заложенность носа (признак отека слизистой оболочки) 8. осиплость голоса (отек слизистой оболочки гортани) 9. сонливость 10. заторможенность 11. вялость 12.апатия 13. цианоз 14.тахипноэ 15. ознобы.

2)Какой период родов?

Второй, так как произошло полное открытие маточного зева.

3)0 Чём свидетельствует наличие плодного пузыря в данный момент родов?

О нормальном течении первого периода родов. Так как плодный пузырь разрывается при полном или почти полном открытии маточного зева. Если разрыв плодных оболочек происходит до начала родовой деятельности преждевременное излитие околоплодных вод. Если после начала родов, но до 6 см раскрытия маточного зева - раннее излитие вод. Если разрыв наступает позже наступления полного раскрытия шейки матки - запоздалый разрыв

плодного пузыря.

4)Причина, спровоцировавшая припадок?

Влагалищное исследование без ингаляционного наркоза. Все манипуляции должны проводиться под ингаляционным наркозом. Принципы лечебно-охранительного режима по Строганову: 1) устранение всяких раздражителей 2) все манипуляции выполнять под ингаляционным наркозом 3) при открытии шейки матки производить вскрытие плодного пузыря 4) родоразрешение

5)Что делать?

Необходима операция кесарева сечения, так как сочетание позднего геетоза с тазовым предлежанием - показание к её проведению.

ПОЗДНИЕ ГЕСТОЗЫ

Триада Цангемейстера - ОПГ-гестоз (О отеки, П - протеинурия, Г - гнпертензня). ОПГ-гестоз - это синдром полиорганной функциональной недостаточности, который развивается в результате беременности и прекращается после прерывания беременности или ее окончания. Осложнения позднего гестоза: 1. гибель плода (может произойти во время беременности, во время родов или после родов) 2. синдром дыхательных расстройств 3. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (наиболее часто встречается) 4. печеночная недостаточность 5. почечная недостаточность 6. кровоизлияние в сетчатку 7. отслойка сетчатки 8. кровоизлияние в головной мозг 9. отек головного мозга и набухание вещества мозга, в результате которого происходит дислокация и вклинение стволовой части головного мозга. Причины перинатальной смертности при поздних гестозах: 1) преждевременная отслойка плаценты 2) тяжелая внутриматочная гипоксия па фоне плацентарной недостаточности 3) синдром задержки развития плода 4) постнатальная гипоксия 1) Типичные гестозы: Водянка Нефропатия 1,2,3 степени Преэклампсия Эклампсия.

2) Атипичные гестозы: A) мопоснмптомные - нефропатия с гипертензией Б) нефропатия с наличием двух симптомов в любом сочетании B) эклампсия без судорог. Кроме того, поздние гестозы делятся на: 1. Чистые 2. Сочетанные: сочетание позднего гестоза с каким-либо экстрагенитальным заболеванием (почек, печени, гипертонической болезнью, заболеваниями дыхательных путей, ожирением, пейроэидокрипным синдромом, сахарным диабетом и др.). По американской классификации гипертеизии делятся на: 1. Обусловленные беременностью: Преэклампсия, эклампсия.

Преэклампсия в свою очередь делится на:

A) легкую (диастолическое давление 90-100 мм рт ст) нефропатия первой степени

Б) средней тяжести (диастолическое давление 100-110 мм рт ст) нефропатия второй степени.

B) тяжелая (диастолическое давление превышает 110 мм рт ст) нефропатия третьей степени или преэклампсия.

Клиника позднего геетоза.

Нефропатия.

Выделяют 3 степени нефропатии беременных (это деление условно)