2) Хирургическая остановка кровотечения

Особенно тяжелое состояние развивается тогда, когда сочетаются несколько причин.

Консервативная остановка кровотечения.

Существует два варианта развития гипотонического кровотечения:

1 вариант. Кровотечение с самого начала интенсивное большой объем кровопотери матка дряблая и гипотоничная матка вяло реагирует на массаж, холодовые раздражители и введение утеротонических препаратов

При этом: быстро прогрессирует гиповолсмия может развиться геморрагический шок а затем - и ДВС-синдром.

Диагностика: имеется явная клиника: появление кровотечения после появления последа.

2 вариант. начальная кровопотеря незначительна характерно чередование повторных кровопотерь с временным восстановлением гемостаза кровь выделяется небольшими порциями - по 150-200 мл, кровотечения периодически размеры матки непостоянны матка реагирует па массаж, уменьшается в размере, кровотечение останавливается, но затем происходит увеличение матки и возобновляется кровотечение. процесс свертывания крови не нарушен - образуются сгустки, а затем - жидкая так как кровотечения периодические, то возможно развитие временной адаптации женщины к кровопотере В связи с этим начальный период гиповолемии пропускается, и диагностика гипотонического кровотечения несвоевременна. С течением времени усугубляется нарушение сократительной способности матки. Реакция на механические и другие раздражители прогрессирующе снижается, объем кровопотери с каждым последующим кровотечением увеличивается.

9. Наружный массаж матки

10. Местная гипотермия пузырь со льдом на низ живота

I I. Метилэргомстрнн 1 мл внутривенно струйно развести в 20% глюкозе или физ. растворе

2. Утеротоинки: длительная инфузия простагландины 1-2 мл окситацин 5-10 ЕД на 400 мл физ. раствора

13. Простагландины длинной иглой под слизистую оболочку нижнего сегмента

14. Операция ручного обследования стенок полости матки и массаж матки на кулаке

Последовательность обследования стенок полости матки: дно матки передняя стенка правая стенка

задняя стенка левая стенка матки. Первые 4 пункта являются также способом профилактики развития кровотечений в послеродовом периоде.

Эти мероприятия должны применяться у всех рожениц, входящих в группу риска.

При неэффективности консервативной терапии, продолжающемся кровотечении и объеме

кровопотери более 700-800 мл показана хирургическая остановка кровотечения.

Хирургическая остановка кровотечения. выполняется надвлагалищная ампутация матки.

Лечение гипотонического кровотечения.

Необходимо добиться восстановления нормальной сократительной способности матки. При кровопотере, приближающейся к 1,5 л, производится экстирпация матки без придатков.

Основные принципы остановки гипотонического кровотечения: Перевязка сосудов:

1) Дозы используемых утеротоников не должны превышать средние терапевтические их применяется только у первородящих женщин при неблагоприятном исходе родов. При этом лигируются: маточные артерии и области внутреннего зева артерии круглых связок матки яичниковые артерии артерии крестцово-маточной связки.

Временные способы остановки кровотечения при переходе от первого этапа ко второму:

3) Прижатие брюшной аорты уменьшается кровопотеря развивается гипоксия и восстанавливается сократительная способность матки

Если после данной манипуляции кровотечение прекратилось, то такую роженицу необходимо наблюдать в течение 1 часа и при наличии развернутой операционной.

Если через час кровотечение пе возобновилось, то производят только восполнение объема кровопотери.

4) Введение тампона, смоченного эфиром в задний свод его действие основано на возникновении шеечно-гипофизарного рефлекса, когда происходит выброс окситацина.

4. Клеммирование параметриев боковых отделов матки

5. Тампонада матки

Это обусловлено тем, что они не ведут к остановке кровотечения, а время занимают. Кроме того, при клеммировании может происходить повреждение зажимами: венозных сплетений мочеточника (имеется двойной перекрест мочеточника с маточной артерией) 6. Шов по Лосицкой в зеркалах смотрим шейку матки и прошиваем заднюю губу кетгутом.

Задача 024.

В родильный дом доставлена беременная 38 лет, в тяжёлом состоянии. Пульс 100 в мин., ритмичный, малый. Кожные покровы бледные. Женщина жалуется на сильную слабость. Беременность пятая, 38 недель. Три беременности закончились нормальными срочными родами. Четвёртые роды закончены операцией кесарева сечения 2 года тому назад по поводу сильного кровотечения при сроке беременности 37-38 недель. Послеоперационный период протекал с лихорадкой, нагноением послеоперационной раны передней брюшной стенки. Выписана на 21-й тень с живым ребёнком. Сегодня дома после подъёма тяжести почувствовала резкие боли в животе, на короткое время потеряла сознание, вследствие чего была вызвана машина скорой помощи. При поступлении: сердцебиение плода выслушать не удалось. Схватки отсутствуют. Предлежащая часть не определяется. Контуры матки не определяются. Хорошо прощупывается по передней брюшной стенке мелкие части плода.

ДИАГНОЗ: Беременность 38 недель, пятая. Разрыв матки по рубцу после операции кесарева сечения.

Антенатальная гибель плода. Отягощенный акушерско гинекологический анамнез.

ОБОСНОВАНИЕ:

Разрыв матки жалуется на сильную слабость, бледные кожные покровы; почувствовала резкие боли в животе после подъёма тяжести, потеряла сознание; схватки отсутствуют, предлежащая часть не определяется, контуры матки не определяются, по передней брюшной стенке хорошо прощупываются мелкие части плода; в анамнезе ОКС 2 года назад, послеоперационный период с нагноением послеопреационной раны передней брюшной стенки. Гибель плода • сердцебиение плода не выслушивается.

1)Что случилось с беременной?

Разрыв матки по рубцу после операции кесарева сечения.

2)Какова степень тяжести возникшего осложнения?

Тяжёлой степени. Свершившийся полный разрыв матки. Шок.

3)Что с плодом?

Антенатальная гибель плода.

4)какие осложнения были после предыдущего кесарева сечения?

Эндометрит, нагноение послеоперационной раны.

5)В чём ошибка врача женской консультации?

Беременная нуждалась в госпитализации на 37 неделе беременности

Задача 025.

Первобеременная 23 лет. Беременность протекала без осложнений. Чувствовала себя хорошо. В последнюю неделю отметила появление отёков на ногах. За всю беременность прибавила в весе 14

кг. При осмотре: самочувствие удовлетворительное, жалоб не предъявляет. Срок беременности 36 недель. Сердцебиение плода 140 в минуту, ясное, ритмичное. Имеются отёки голеней, АД 160/90 мм.рт.ст. В моче 1,65% белка.

ДИАГНОЗ: Беременность 36 недель, первая. Нефропатия II степени.

ОБОСНОВАНИЕ:

Нефропатия II - отёки голеней, АД 160/90 мм.рт.ст, в моче 1,65% белка; за всю беременность

прибавила в весе 14 кг.