3)Причина кровотечения?

Нарушение сократительной способности матки

4)Какое осложнение возникло после аборта?

Эндометрит тяжелой степени.

Эндометрит. это воспаление эндометрия. Развивается на 4-6 сутки после родов (или Кесарева сечения),

реже - на 10-12 сутки

Клиника. 1) повышение температуры до 38-38,5 С 2) слабость 3) недомогание 4) тошнота 5) снижение аппетита 6) появление или усиление гнойных или гнойно-кровянистых выделений из половых путей 7) отставание матки в сокращении - субинволюция 8) болезненность матки при пальпации и ее смешении.

В общем анализе крови:

умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево лимфопения очень редко - лейкопения

Дополнительные методы исследования.

5) УЗИ: увеличение полости матки наличие в полости матки эхопозитивных и эхонегативных включений (это пристеночные сгустки, остатки плаценты, пузырьки газа)

6) Гистероскопия: эндоскопическое исследование полости матки

Лечение эндометрита.

Принципы лечения: 1) Удаление очага инфекции 2) Антибактериальная терапия 3) Инфузионно-трансфузионная терапия 4) Иммунотерапия 5) Симптоматическая терапия.

Удаление очага инфекции.

Перед выскабливанием необходимо начать проведение антибактериальной и инфузионно-трансфузионной терапии, так как разрушается барьер для проникновения микроорганизмов, и повышается риск развития гнойно-воспалительных осложнений.

Антибактериальная терапия. антибиотики широкого спектра действия (полусинтетические пенйциллины)

/) полусинтетические пенйциллины:

ампициллин 4-6 г/сутки

2) антибиотики, активные против бетта-лактомазных микроорганизмов, не чувствительных к

3) аминогликозиды гентамицин - 240 мг/сут в течение 5-7 дней

4) Цефалоспорины 3 и 4 поколения: клофоран - 2-4 г/сут

5) Фторхинолоны: ципролет - 0,5 г 2 раза в день или 200 мг/сут. внутривенно офлокеацим 400 мг/сут. в/в

6) Карбопенемы: мнронсм 1,5 г/сут (3 раза в день по 1 таблетке) действует па грамм+, грамм- микробов и на некоторых анаэробов. 7) Метранидазол 100 мг 2 раза в день или 0,5 грамм 2 раза в день в течение 7 дней Действует на анэробную флору. Инфузионно-трансфузионная терапия. Объем должен составлять в среднем 1,5 литров в сутки. Коллоиды должны составлять 50% и кристаллоиды тоже 50%.

Коллоиды: 1. рсополиглюкип 2. желатиноль 3. гемодез 4. белковые препараты (альбумин, протеин, свежезамороженная плазма). Кристаллоиды: 1. глюкоза 2. раствор Рипгера-Локка 3. физ. раствор.

Иммунотерапия

Препараты:

1) гипериммунная антистафилококковая плазма получают при нарастании титров антител 1:8-1:16 у донора, иммунизированного стафилококком вводят 100-150 мл в/в, через день 2) антистафилококковый иммуноглобулин это иммуноглобулин G, полученный от донора, иммунизированного стафилококком

вводится внутримышечно 3) иммуноглобулин человеческий это иммуноглобулин G вводится но 70-100 мл в/в, через день 4) реоферои это альфа2-интерферон защищает клеточную мембрану от разрушения

вводится в/в пли в/м

Гипотонические кровотечения.

Это наиболее частый вид акушерских кровотечений в послеродовом периоде

Выделяют два вида нарушения сократительной деятельности матки:

1) Атония полная утрата сократимости и тонуса матки

2) Гипотония частичное нарушение батального тонуса и сократительной способности различной степени выраженности.

Гипотония.

Характерно перемежающееся уменьшение и восстановление базалытого тонуса и сократительной способности матки.

Причем фаза снижения контрактилытости носит незначительный характер. Гипотония- это ответная реакция миометрия на воздействие лекарственных средств и психических раздражителей.

Атония - это пролонгированная, тяжелая недостаточность сократительной способности матки в раннем послеродовом периоде. Атония - это неспособность матки обеспечить надежный и длительный гемостаз.

Оно связано с:

1) нарушением нейро-эндокринной регуляции родового акта

2) органической или функциональной неполноценностью мускулатуры матки.

Причины развития гипотонического кровотечения:

1. Дистрофические, рубцовые и воспалительные изменения в миометрии: • аборты • роды • острые и хронические воспалительные процессы в миометрии

2. Аномалии развития матки при которых имеется неполноценность мускулатуры матки или ее нейрорецепторпого аппарата

3. Генитальный инфантилизм

4. Опухоли матки происходит замещение части миометрия опухолевой тканью

5. Рубцы на матке после оперативных вмешательств

6. Перерастяжение миометрия при: • многоводии • многоплодии • крупном плоде

7. Быстрое опорожнение матки (особенно при оперативном вмешательстве - кесарево сечение)

8. Патологическая локализация плаценты низко расположенная плацента предлежание плаценты

так как они ведут к гипотонии нижнего сегмента 9. Аномалии родовой деятельности: • слабость родовой деятельности • чрезмерная родовая деятельность • дискоординация родовой деятельности При этой патологии происходит истощение запасов энергии, нейрорецепторпого аппарата, развивается гипоксия ткани. 10) Нерациональное использование спазмолитиков, обезболивающих и даже утеротоников (это так называемая парадоксальная реакция)