- •2)Возможные осложнении при задержке частей плаценты?
- •3)Какова тактика врача при сомнении в целостности плаценты?
- •4)Под каким обезболиванием проводится операция ручного обследования полости матки?
- •2)Каково состояние плода?
- •3)В чем осложнение родов?
- •4)Тактика врача женской консультации?
- •1. Латентная фаза
- •1)Оцените состояние роженицы при поступлении?
- •2)Какой период родов?
- •3)0 Чём свидетельствует наличие плодного пузыря в данный момент родов?
- •4)Причина, спровоцировавшая припадок?
- •5)Что делать?
- •1 Степень:
- •2 Степень;
- •3 Степень:
- •I. Определение прибавки в весе.
- •II. Увеличение окружности голеностопного сустава
- •V. Проба Макклюра-Олдрича
- •1. Дезагреганты:
- •2. Антикоагулянты:
- •III. Гипотензивная терапия
- •1)Оцените состояние роженицы?
- •2)Какова форма таза и степень его сужения?
- •3)Какова истинная конъюгата?
- •4)4То делать?
- •1)Какой период родов?
- •2)Характер вставления головки?
- •3)Каково состояние плода перед влагалищным исследованием?
- •4)Какое осложнение возникло в родах?
- •5)Что делать?
- •1 .Введение гормонально-энергетического комплекса:
- •1) Стимуляция родовой деятельности:
- •2. Врачебная тактика при возникновении вторичной слабости родовой деятельности во втором периоде родов.
- •1)Какое осложнение беременности выявляется при осмотре?
- •2)Какой период родов по данным влагалищного исследования?
- •3)Последовательность действий акушера при обнаружении второго плода?
- •4)Возможные осложнения III периода б данном случае?
- •5)Ведение III периода родов в данном случае?
- •1)Как оцепить родовую деятельность?
- •2)С какого осложнения начались роды?
- •3) Уменьшение длительности родов.
- •3)Форма и степень сужения таза?
- •5) Что делать?
- •3. Операции, при которых уменьшение объема плода достигается за счет увеличения
- •1)Какой период родов?
- •2)Причина кровотечения?
- •3)Что сделать для выяснения источника кровотечения?
- •4)Назовите причину выделения последа по Креде Лазаревичу?
- •5)Как остановить кровотечение?
- •1)Какой период родов?
- •2)Возможны ли самопроизвольные роды? Почему?
- •I степень -относительное несоответствие.
- •II степень - значительное несоответствие.
- •3 Стетень -абсолютное несоответствие.
- •3)Какова форма таза? Степень сужения?
- •4)Что делать?
- •1)Какова форма и степень сужения таза?
- •2)В чём опасность безводного промежутка, равного 26 часам?
- •6) Уменьшение длительности родов.
- •4)Оцените состояние плода?
- •5)Правильно ли было ведение беременной врачом женской консультации?
- •6) Что делать?
- •2. Среднетяжелая форма:
- •3. Легкая форма:
- •2)Предполагаемая причина данного осложнения?
- •3)Оцените кровопотерю?
- •4)Что делать?
- •5)Какое обезболивание требуется?
- •1. Величина кровопотери.
- •1 Степень:
- •2 Степень:
- •3 Степень:
- •3 Стадия геморрагического шока сменяется развитием терминального состояния.
- •3 Фаза -клиническая смерть:
- •1)Какой период родов?
- •2)В какой части малого таза находится головка?
- •3)Оцените состояние роженицы. В чём опасность для матери?
- •4)Акушерская тактика?
- •I период:
- •2 Критический период.
- •3 Критический период.
- •11) Программированные роды это проведение родов в дневное время суток
- •5 Критический период.
- •6 Критический период:
- •2)Причина предлежания плаценты в данном случае?
- •3) Непосредственная причина возникновения кровотечения?
- •4) Что делать?
- •5)Можно ли было диагностировать данную патологию до родов?
- •2)Что делать?
- •3)Причина кровотечения?
- •4)Какое осложнение возникло после аборта?
- •2) Хирургическая остановка кровотечения
- •2)Что делать?
- •3)Как расценить прибавку в весе, равную 14 кг?
- •4)Какое состояние плода?
- •5)Что нужно дополнительно знать, чтобы достоверно оценить степень тяжести гестоза?
- •2)Причина кровотечения?
- •3) Вероятная причина данной патологии?
- •4)Что сделать немедленно?
- •5)Возможные варианты исхода родов?
- •3)Какой симптом отражает тяжесть состояния?
- •4)Акушерская тактика?
2)Что делать?
Необходимо дать внутривенный наркоз. Затем необходимо воспользоваться консервативными методами.
К концу этого этапа объем предельно допустимой кровопотери не должен превышать 700-750мл. Если женщине не проводилась профилактика кровотечения, то с целью остановки гипотонического кровотечения применяются: Опорожнение мочевого пузыря - производится его катетеризация
2. Наружный массаж матки 3. Местная гипотермия пузырь со льдом на низ живота
4. Метилэргометрин — 1 мл внутривенно струйно развести в 20% глюкозе или физ. растворе
5. Утеротоники: длительная инфузия простагландины 1 -2 мл окситацин 5-10 ЕД на 400 мл физ. раствора
6. Простагландины длинной иглой под слизистую оболочку нижнего сегмента
При неэффективности данных мероприятий проводится ручное обследование для выяснения причин гипотонического кровотечения.
7. Операция ручного обследования стенок полости матки и массаж матки на кулаке Последовательность обследования стенок полости матки: дно матки передняя стенка правая стенка задняя стенка левая стенка матки.
При неэффективности консервативной терапии, массажа матки на кулаке, продолжающемся кровотечении и объеме кровопотери более 700-800 мл показана хирургическая остановка кровотечения. Хирургическая остановка кровотечения. выполняется надвлагалнщная ампутация матки.
При кровопотсре, приближающейся к 1,5 л, производится экстирпация матки без придатков. Перевязка сосудов: применяется только у первородящих женщин при неблагоприятном исходе родов.
При этом лигируются: маточные артерии в области внутреннего зева артерии круглых связок матки
яичниковые артерии артерии крестцово-маточной связки.
Этот способ остановки кровотечения опасен, так как развивается ишемия, может происходить некроз матки.
Временные способы остановки кровотечения при переходе от первого этапа ко второму, пока разворачивается операционная (20-25 мипуг).
1) Прижатие брюшной аорты уменьшается кровопотеря развивается гипоксия и восстанавливается сократительная способность матки
Если после данной манипуляции кровотечение прекратилось, то такую роженицу необходимо наблюдать в течение I часа и при наличии развернутой операционной. Если через час кровотечение не возобновилось, то производят только восполнение объема кровопотери.
2) Введение тампона, смоченного эфиром в задний свод его действие основано на возникновении шеечно-гипофизарного рефлекса, когда происходит выброс окситацина.
Клеммирование параметриев боковых отделов матки
2. Тампонада матки
Это обусловлено тем, что они не ведут к остановке кровотечения, а время занимают. Кроме того, при клеммнровании может происходить повреждение зажимами: венозных сплетений мочеточника (имеется двойной перекрест мочеточника с маточной артерией)
НЕДОПУСТИМ О «ТОПТАНИ Е НА МЕСТЕ» - ЕСЛИ НЕЭФФЕКТИВН О ОДНО УТЕРОТОНИЧЕСКО Е СРЕДСТВО, СРАЗУ ПЕРЕХОДИТ Ь К РУЧНОМУ ВХОЖДЕНИЮ. НЕДОПУСТИ М «ВОЗВРА Т НАЗАД» - утеротоническое средство - ручное вхождение -утеротоник!!!!!! НАДО утеротоник- ручное вхождение - лапаротомия.