2)Причина предлежания плаценты в данном случае?

Причиной стали аборты (2 аборта) и операция ручного отделения плаценты при первых родах.

3) Непосредственная причина возникновения кровотечения?

Появление кровотечения связано с активным формированием нижнего сегмента, при котором происходит достаточно быстрое и интенсивное увеличение площади нижнего сегмента (на 26 неделе беременности). Плацента не обладает способностью к значительному растяжению, поэтому происходит отрыв якорных ворсин, которыми она прикрепляется к стенкам матки. По существу происходит отслойка предлежащей плаценты. Вскрываются межворсинчатые пространства, которые и являются источником кровотечения. Окончательное формирование нижнего сегмента заканчивается с началом регулярной родовой деятельности.

Нижний сегмент - та часть матки, которая не сокращается. Это шейка + часть тела матки. Формируется, когда появляются предвестники родов.

4) Что делать?

Полное предлежание - абсолютное показание к операции кесарева сечения. Оперировать необходимо до формирования нижнего маточного сегмента (до 38 недель).

5)Можно ли было диагностировать данную патологию до родов?

Да, с помощью УЗИ.

Полное предлежание плаценты. если при любой степени открытия внутреннего зева (даже 1 см), а во время беременности и без открытия, но по данным УЗИ над областью зева определяется только плацентарная ткань.

Задача 021.

Повторно беременная 39 лет. Поступила по поводу острых болей в животе и незначительных кровянистых выделений из влагалища, возникших час тому назад. Беременность пятая. Предшествующие четверо родов протекали без осложнений. Последние роды были 5 лет назад. В последние две недели беременности были отёки на ногах. АД 170/100 мм.рт.ст. Белок в моче. Данные исследования: температура 36С, пульс 100 в минуту. Матка неправильной формы, при ощупывании напряжена, болезненна. Положение плода из-за напряжения матки определить не удаётся. Сердечные тоны плода не выслушиваются, из влагалища - кровянистые выделения. Зев матки закрыт, через свод определяется головка. Больная бледная, беспокойная, мечется. Жалуется на головную боль, временами надает в обморочное состояние. Пульс 100 в минуту, малый, мягкий.

ДИАГНОЗ:

Беременность пятая. Преэклампсия II степени (нефропатия II). Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, тяжёлая форма. Антенатальная гибель плода.

ОБОСНОВАНИИ:

Преэклампсия II последние 2 педели отёки па ногах, АД 170/100, белок в моче.

Преждевременная отслойка - острые боли в животе, матка неправильной формы, болезненна, напряжена, из влагалища кровянистые выделения, больная бледная беспокойная, с головной болью, падает в обморок, тахикардия (100 в минуту, малый мягкий).

Антенатальная гибель плода - сердечные тоны плода не выслушиваются.

1)Какое осложнение беременности возникло?

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, тяжёлая форма.

2)Причины осложнения?

Преэклампсия II степени (нефропатия II).

3)В чём опасность для матери?

В опасности развития геморрагического шока и смерти от кровотечения. Степень видимой кровопотери не соответствует состоянию женщины, так как носит внутренний или наружно -внутренний характер. То есть при малой видимой кровопотери состояние женщины может быть очень тяжёлым.

4)Состояние плода?

Антенатальная гибель плода.

5) Что делать?

При тяжелой форме преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты: показано немедленное родоразрешение путем операции кесарево сечение, независимо от срока беременности (как при беременности, так и в первом периоде родов), состояния плода (даже при мертвом плоде), независимо от наличия условий для родоразрешения через естественные родовые пути.

Задача 022.

В 8 часов в акушерское отделение поступила роженица 28 лет с хорошими схватками. Беременность вторая, роды первые, наступили в срок. Первая беременность была 3 года тому назад, закончилась искусственным абортом на 11-й неделе беременности. Послеабортный период протекал с повышенной температурой до 39,5С, домой выписана через 3 недели. Таз 24-27-30-19. Положение плода продольное, предлежание головное. В 12 часов родился живой доношенный ребёнок, через 15 мин после выделения последа началось сильное кровотечение, выделилось до 500 мл крови. Женщина побледнела, пульс 100 в минуту, мягкий ритмичный. Дно матки на уровне пупка, консистенция её мягкая.

ДИАГНОЗ: Беременность вторая, доношенная. Положение плода продольное, головное предлежание. Роды первые, срочные. Ранний послеродовый период. Гипотоническое кровотечение. Геморрагический шок I степени. Узкий таз, I степень. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.

ОБОСНОВАНИЕ:

Ранний послеродовый период - прошло 15 минут с момента выделения последа (всего до 2 часов).

Гипотоническое кровотечение - послед выделился, но началось сильное кровотечение, потеряла 500 мл, при этом матка мягкая, на уровне пупка.

Геморрагический шок - пульс 100 в мин., бледная.

Узкий таз, I степень - истинная конъюгата=19-9=10 см.