I период:

при сроке 6-12 педель беременности

происходит обострение ревматического процесса в связи со снижением клеточного и гуморального иммунитета а также в связи со снижением глюкокортикоидной функции надпочечников в первом триместре беременности необходима госпитализация в специализированное отделение (кардиологическое, ревматологическое)

Цель госпитализации:

1) обследование и уточнение клинического диагноза

2) решение вопроса о возможности вынашивания беременности

3) проведение первого курса терапии.

Возникают трудности при установлении клинического диагноза, так как:

1. у беременных имеются физиологические особенности сердечно-сосудистой системы, могут иметься функциональные шумы

2. недопустимо использование инвазивных методов диагностики и рентгенологических методов исследования

3. имеется иная трактовка многоклапанных пороков если вне беременности длительно существующие клапанные пороки как бы - уравновешивают друг друга, то во время беременности они взаимоотягощают друг друга.

АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

1. комбинированные и сочетанные пороки

2. пороки с преимущественной нагрузкой палевые отделы сердца аортальные пороки выраженная недостаточность митрального клапана

3. пороки с преимущественной нагрузкой на правые отделы сердца: трикуспидальный митрально-трикуспидальный митральный стеноз

4. пороки, сопровождающиеся бактериальным эндокардитом

5. пороки с легочной гипертензией 2-3 степени

6. пороки с тахиаритмией частые приступы пароксизмалытой тахикардии мерцательная аритмия

7. дефект межжелудочковой перегородки

8. стеноз легочных артерий

9. стеноз аорты

10. коарктация аорты

11. коарктация с постстетютической аневризмой аорты

12. цианотические формы врожденных пороков сердца: тетрада или пентада Фалло

13. неадекватная митральная комиссуротомия площадь митрального отверстия менее 3 см кв.

14. посттравматическая недостаточность митрального клапана

Выделяют 4 группы.

1 СТЕПЕНЬ:

беременность при пороке сердца

недостаточность кровобрашения - НО (нет)

без признаков ревматической активности

2 СТЕПЕНЬ:

беременность при пороке сердца

начальные признаки недостаточности кровобрашения HI

минимальная ревматическая активность

3 СТЕПЕНЬ:

беременность при пороке сердца

преобладание признаков правожедудочковой недостаточное!и

недостаточность кровобрашения Н2

умеренно выраженная ревматическая активность

беременные с недавно возникшей легочной гипертензией

с недавно возникшей мерцательной аритмией

4 СТЕПЕНЬ:

беременность при пороке сердца

преобладание признаков левожслудочковой недостаточности или тотальная сердечная

недостаточность

недостаточность кровобрашения Н2Б-НЗ

максимальная ревматическая активность

кардиомегалия

атриомегалия

выраженная легочная гипертензия 2-3 степени

длительно существующая мерцательная аритмия с тромбоэмболией

Беременность допустили/ при 1 и 2 степени риска при условии начального диспансерного

наблюдения.

Беременность противопоказана при 3 и 4 степени риска.

Проведение первого курса терапии.

Первый профилактический курс у женщин, не имеющих противопоказаний к вынашиванию беременности: длительность — 10-14 дней препараты, улучшающие метаболизм в миокарде полусинтетические пенициллины У женщин с явными противопоказаниями дополнительно применяются: сердечные гликозиды глюкокортикоиды.