1)Какой период родов?

Второй — полное открытие зева, появились потуги, головка в полости малого таза.

2)В какой части малого таза находится головка?

В плоскости выхода малого таза: стреловидный шов в правом косом размере, седалищные ости не достигаются, задняя поверхность лонного сочленения занята головкой.

Период изгнания:

1. Головка над входом в малый таз: вся головка над входом в малый таз, подвижна, свободно перемещается при толчках или прижата ко входу в малый таз. При влагалищном исследовании: таз свободен, головка стоит высоко, не препятствует прощупыванию пограничных линий таза, мыса, внутренней поверхности крестца и симфиза. Сагиттальный шов обычно в поперечном размере на одинаковом расстоянии от крестца и симфиза, большой и малый роднички на одном уровне. 2. Головка во входе в малый таз малым сегментом: головка неподвижна, большая её часть находится над входом в таз. При влагалищном исследовании: крестцовая впадина свободна. Малый родничок ниже большого. Сагиттальный шов в поперечном или слегка косом размере. 3. Головка во входе в малый таз большим сегментом: головка наибольшей своей окружностью находится ниже плоскости входа в таз. При влагалищном исследовании: головка прикрывает верхнюю треть симфиза и крестца, мыс недостижим, седалищные ости прощупываются легко. Головка согнута, малый родничок ниже большого, сагиттальный шов находится в одном из косых размеров. 4. Головка в широкой части полости малого таза: при наружном исследовании прощупывается незначительная часть головки. Головка наибольшей окружностью прошла плоскость широкой части полости таза, две трети внутренней поверхности лобкового соединения и верхняя половина крестцовой впадины заняты головкой. Свободно прощупываются 4 и 5 крестцовые позвонки и седалищные ости. Сагиттальный шов стоит в одном из косых размеров. 5. Головка в узкой части полости малого таза: две верхние трети крестцовой впадины и вся внутренняя поверхность лобкового соединения заняты головкой. Свободно прощупываются 4 и 5 крестцовые позвонки и седалищные ости. Сагиттальный шов в одном из косых размеров.

6. Головка в выходе таза: при наружном исследовании головка не прощупывается совсем. Крестцовая впадина полностью заполнена головкой, седалищные ости не определяются, сагиттальный шов стоит в прямом размере выхода таза.

3)Оцените состояние роженицы. В чём опасность для матери?

Состояние средней тяжести, субкомпенсации (бледность, одышка, тахикардия). Возможно развитие острой сердечной недостаточности в родах.

4)Акушерская тактика?

Наложение полостных акушерских щипцов с целью выключения потуг. Благодаря этому происходит депонирование крови и разгрузка общего кровотока

БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ ПОРОКАХ СЕРДЦА.

Физиологические изменения, возникающие в сердечно-сосудистой системе во время беременности. в плаценте может депонироваться до 800-1000 мл крови.

Изменения, возникающие при беременности у женщин с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

Во время беременное возникают выраженные физиологические (обратимые) изменения, связанные с действием гемодинамических факторов. У таких беременных недостаточно адаптационных механизмов для компенсации действия нагрузочных изменений.

Влияние беременности на течение основного заболевания.

1) Увеличение объема циркулирующей крови на 30-35% от исходного:

Беременность крайне негативно отражается на течении заболеваний сердечно-сосудистой системы, происходит, начиная с 10 и по 32 неделю беременности приводя к таким явлениям, как:

1. Обострение ревматического процесса

2. Развитие и прогрессирование нарушений кровообращения

3. Повышение уровня летальности в этой группе беременных

2) Увеличение объема внеклеточной жидкости на 5-6 литров

Влияние основного заболевания на течение беременности происходит за счет увеличения объема циркулирующей крови и за счет повышения гидростатического давления в капиллярах В большинстве случаев беременность при заболеваниях сердечно-сосудистой системы протекает

3) Увеличение числа сердечных сокращений на 15-20 сокращений в минуту патологически.

особенно в третьем триместре Осложнения, возникающие во время беременности:

это физиологическая тахикардия 1) недонашивание беременности пульс составляет 85-90 в минуту 2) невынашивание беременности 4) Увеличение ударного объема, минутного объема на 35-50% и усиление работы левого желудочка происходит с 10 по 32 неделю беременности

3) ранние и поздние гестозы

4) высокий риск по развитию акушерских кровотечений

5) высокий процент оперативного родоразрешения

6) высокий риск развития гнойно-воспалительных заболеваний

Факторы, определяющие исход беременности при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

1) Высокое стояние диафрагмы

1. Характер порока.

2) Изменение формы грудной клетки, и ограничение экскурсии легких

3) Поперечное положение оси сердца А) Относительно благоприятные:

4) Транспозиция магистральных сосудов • пролапс митрального клапана

5) Увеличение массы тела. • открытый Боталов проток

Критические периоды.