3 Степень:

1) шоковый индекс более 1,5

2) дефицит объема циркулирующей плазмы составляет - более 30% (более 2000 мл)

3)пульс более 120 в минуту

4) систолическое АД - 60 мм рт. ст. и менее

5) центральное венозное давление отрицательное

6) частота дыхательных движений - более 40 в минуту

7) диурез - анурия (менее 5 мл/ч)

8) кожа - тотальный цианоз

8) температура тела - резко снижена

9) резкая общая заторможенность или отсутствие сознания

11) выведение больных из шока практически невозможно.

3 Стадия геморрагического шока сменяется развитием терминального состояния.

Фазы терминального состояния.

/ ФАЗА -предагональная: сознания нет АД не определяется Пульс определяется по частоте сердечных сокращений и па сонных артериях Дыхание частое, поверхностное

2 ФАЗА -агония: Пульса нет даже на сонных артериях Двигательное возбуждение Дыхание Чейн-Стокса

3 Фаза -клиническая смерть:

остановка сердечной деятельности нет дыхания

4 ФАЗА — биологическая смерть: прекращение биоэлектрической активности головного мозга.

Принципы оказания помощи при кровотечении и геморрагическом шоке.

1) Остановка кровотечения, которая осуществляется в зависимости от причины ее вызвавшей.

2) Все мероприятия должны проводиться под адекватным обезболиванием, так как быстро развивается болевой шок

3) Осуществление продленной ИВЛ после хирургической остановки кровотечения

4) Восполнение объема циркулирующей крови: осуществляется за счет иифузионно-трансфузионной терапии должна быть подобраны адекватная скорость введения, объем и состав вводимых препаратов

Объем трансфузии при компенсированной кровопотере (0,6-0,8% от массы тела):

восполняется только кровезаменителями в объеме 80-100%

При объеме кровопотери 0,8-1% от массы тела:

общий объем инфузии - 130-150% - гемотрансфузии составляют 50-60% кровезаменители в объеме 80-90% соотношение коллоидов к кристаллоидам =1:1

При объеме кровопотери 1%- 1,5% от массы тела:

общий объем инфузии -150-180% - гемотрансфузии составляют 70-80% кровезаменители в объеме 80-100% соотношение коллоидов к кристаллоидам = 2:1

При объеме кровопотери 1,5-2% от массы тела:

общий объем инфузии -180-220% - гемотрансфузии составляют до 100% кровезаменители в объеме 90-100% соотношение коллоидов к кристаллоидам = 3:1

При объеме кровопотери более 2%, от массы тела:

общий объем инфузии -220-250% - гемотрансфузии составляют 110-120% кровезаменители в объеме 110-120% соотношение коллоидов к кристаллоидам = 3:1.

Задача 018.

Повторно беременная 30 лет, поступила в родильное отделение со схватками средней силы по 40-45 секунд через 2-3 минуты. Воды не отходили. Настоящая беременность третья, роды вторые. Первые роды были 5 лет назад, протекали без осложнений. Вторая беременность закончилась искусственным абортом в связи с ревматическим митральным пороком сердца. В конце настоящей беременности появилась одышка и сердцебиение, лечилась амбулаторно. При осмотре: кожные покровы бледные, одышка. Пульс 100 в минуту. АД 100/60 мм.рт.ст. Появились потуги. Головка в полости малого таза. Воды излились, при осмотре светлые. Размеры таза 25-28-30-20. При влагалищном исследовании: открытие зева полное, головка в полости малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева кпереди, седалищные ости не достигаются. Задняя поверхность лонного сочленения занята головкой.

ДИАГНОЗ: Роды вторые, срочные. Положение плода продольное, головное предлежание, первая позиция, передний вид. Второй период родов. Ревматический митральный порок сердца. ХСН. Отягощенный акушерский анамнез.

ОБОСНОВАНИЕ:

Первая позиция, передний вид - малый родничок слева и кпереди.

Второй период - открытие полное, начались потуги.