2)Каково состояние плода?

Состояние плода удовлетворительное, так как сердцебиение ясное. 130 в минуту.

В норме: 120-150 ударов в минуту.

3)В чем осложнение родов?

Сложность родов в поперечном положении плода, что является абсолютным показанием к операции кесарева сечения со стороны плода во время беременности.

4)Тактика врача женской консультации?

Ошибка врача ЖК в том, что не была проведена ранняя дородовая госпитализация и следовательно, не была проведена ПЛАНОВАЯ операция кесарева сечения.

Роды. Период предвестников родов За 10-14 дней до родов. Характеризуется:

1) изменения в фетоплацетарном комплексе (снижение прогестерона и повышение эстрадиола)

2) формирование доминанты родов (характерна безучастность, женщина замкнута в себе, сонлива)

3) повышение тонуса симпатической нервной системы (тахикардия, повышение АД) 4) появление больших нерегулярных сокращений матки 5) плотная фиксация головки плода ко входу в малый таз 6) активное формирование нижнего сегмента 7) отслойка нижнего полюса плодного пузыря

8) отхождение слизистой пробки 9) структурные изменения в шейке - зрелость шейки.

Зрелая шейка характеризуется:

располагается по проводной оси таза, укорочена (длина 2,5 см и меньше), ткани размягчены цервикальный канал пропускает одни палец область внутреннего зева плавно переходит в нижний сегмент и находится ниже границы входа в малый таз

Периоды родов:

1) раскрытие шейки с момента регулярных схваток (возникают через каждые 10 минут и меньше) до

полного раскрытия маточного зева (до 10-12 см). Длительность периода раскрытия у первородящих - 11-13 часов, у повторнородящих - 7-10 часов.

2) процесс продвижения и рождения плода

3) отделение плаценты и рождение последа.

Период изгнания с момента полного раскрытия до рождения плода. Характеризуется наличием: изгоняющих схваток потуг (возникают при достижении плодом тазового дна) ото сокращение диафрагмы,

брюшного пресса и мышц тазового дна. Длительность периода изгнания 30-60 минут.

Последовый период с момента рождения плода до рождения последа.

Характерны: последовые схватки признаки отделения плаценты кровопотеря (до 0,3% от массы тела -физиологическая, до 0,5% -допустимая (пограничная), более 0,5% -патологическая (необходимо ее возместить)

рождение последа Длительность - не более 30-35 минут.

В I периоде выделяют 3 фазы: латентная активная фаза замедления

1. Латентная фаза

В латентной фазе схватки неинтенсивные, редкие и малоболезненные. Длительность этой фазы - 4-5 часов.

Происходят следующие структурные изменения: укорочение и сглаживание шейки раскрытие 4 см скорость раскрытия A) у первородящих — 0,5-0,7 см в час, B) у повторнородящих - 1-1,5 см в час.

2. АКТИВНАЯ ФАЗА: интенсивная родовая деятельность быстрое раскрытие до 8-9 ем средняя скорость раскрытия у первородящих - 1-1,5 см в час, - у повторнородящих -2-2,5 см в час.

3. ФАЗА ЗАМЕДЛЕНИЯ. длится 30-40 минут, в нее происходит приспособление головки плода к тазу.

РОДЫ ПРИ НЕПРАВИЛЬНЫХ ПОЛОЖЕНИЯХ ПЛОДА

Неправильным положением плода называется такая клиническая ситуация, при которой ось плода

пересекается с осью матки. К неправильным положениям плода относятся поперечные и косые

положения . Поперечным положением (situs transversus) называется такая клиническая ситуация, при которой ось плода пересекает ось матки под прямым углом.

Косым положением (situs obliqinis) называется такая клиническая ситуация, при которой ось плода

пересекает ось матки под острым углом.

Позиция плода при поперечном положении определяется по положению головки: если головка слева—первая позиция, если головка справа- вторая позиция.

Вид плода при поперечном положении определяется по спинке: если она обращена кпереди — передний

вид, если кзади — задний.

Этиологическими факторами, приводящими к развитию неправильных положений плода, могут

быть: 1. чрезмерная подвижность плода: при многоводии, гипотрофическом или недоношенном плоде,

после рождения одного плода при многоплодной беременности, 2 ограниченная подвижность плода: при маловодий, крупном плоде, многоплодии, наличии миомы матки, деформирующей полость матки; повышении тонуса матки при угрозе прерывания беременности;

3. препятствия к вставлению головки: при прилежании плаценты, узком тазе, при наличии

миомы матки в области нижнего сегмента матки;

4. аномалии развития матки: двурогая матка, наличие в пей перегородки;

5. аномалии развития плода: гидроцефалия, анэнцефалия.

Диагностика неправильных положений

При изучении анамнеза обращают внимание на жалобы, вызванные периодически возникающими

болями в нижних отделах живота. При угрозе преждевременного прерывания беременности, кровяные выделения при предлежании плаценты, гестоз, который может явиться причиной гипотрофии плода, указания на опухоли или аномалии развития матки и др. При осмотре беременной обращает па себя внимание поперечно овальная или косоовальная форма живота, низкое стояние дна матки.

При неправильных положениях наружным акушерским об следованием предлежащая часть плода не определяется. Крупные части (головка, тазовый конец) пальпируются в боковых отделах матки. При многоплодии и многоводии, повышении тонуса матки определение положения и позиции плода может быть затруднено. Сердцебиение плода лучше прослушивается в области пупка. Головка или ягодицы находятся водной из подвздошных областей, ниже уровня гребня подвздошной кости. При отошедших водах при влагалищном исследовании можно опредедлить плечико или ручку плода, которая может выходить во влагалище, петлю пуповины. Иногда пальпируются ребра, позвоночник плода. Подмышечной впадине можно определить, где находится головка плода. Большую помощь в диагностике оказывает ультразвуковое исследование.

Ведение беременности и родов

Беременность в 1 и 2 триместрах протекает обычно без особенностей. В III триместре, до 34—35-й

недели, в связи с большой подвижностью плода поперечное или косое положение являются неустойчивыми и в дальнейшем могут перейти в продольное. Необходимо ограничить физическую нагрузку (полупостельный режим), проводить профилактику запоров. При поперечном положении плода беременным рекомендуется больше лежать на боку одноимённой позиции, а при косом. — на стороне нижерасположенной крупной части плода. После срока в 35 недель положение плода становится стабильным, и для выяснения причины неправильного положения, определения тактики ведения беременности и родов необходима госпитализация.

Оптимальным методом родоразрешения при поперечном или косом положении плода является операция кесарева сечения. Наиболее благоприятным временем оперативного родоразрешения является первый период родов, так как:

• при появлении схваток в отдельных случаях происходит изменение положения плода в продольное (самоповорот) и в таком случае показаний к операции не будет; с началом родовой деятельности происходит окончательная подготовка плода к внеутробному существованию;

Ведение родов через естественные родовые пути возможно лишь при глубоко недоношенном

плоде, в жизнеспособности которого имеются большие сомнения. В родах частым осложнением является преждевременное отхождение околоплодных вод, которое возникает потому, что при поперечном положении плода нет разграничения между передними и задними водами и внутриматочное давление сосредоточивается на нижнем полюсе плодных оболочек.

Преждевременное и раннее излитие вод осложнения: создаются условия для развития хорионамнионита в родах, образуется запущенное поперечное положение плода. Запущенным поперечным положением плода называется поперечное положение при отошедших водах, когда плод в матке становится совершенно неподвижен. Исправление такого поперечного положения на продольное путем поворота плода невозможно.

При запущенном поперечном положении и продолжающейся родовой деятельности может произойти разрыв матки. При наличии угрожающего разрыва матки необходимо немедленно дать

наркоз для прекращения родовой деятельности. Если плод жив и нет симптомов хорионамнионита,

следует произвести операцию кесарева сечения. Мертвый плод извлекается после декапитации.

Задача 003.

Первородящая, 24 года. В течение нескольких дней — головная боль, плохое самочувствие. До этого во время беременности чувствовала себя здоровой. Осмотр: отёки конечностей и передней брюшной стенки. При кипячении мочи - большой хлопьевидный осадок. Артериальное давление 180/100 мм.рт.ст. Наружное исследование: тазовое предлежание, схватки через 4-5 минут, сердцебиение плода слева выше пупка, 140 в минуту. Размеры таза 25-28-31-20. Влагалищное исследование: открытие полное, плодный пузырь цел, прощупывается слева и спереди левая ножка. Задняя поверхность лона и крестцовая впадина свободны. При производстве влагалищного исследования возник первый припадок судорог, продолжающийся 3-4 минуты, с потерей сознания.

ДИАГНОЗ: Беременность 39-40 недель. Положение плода продольное, тазовое предлежание,

первая позиция. Роды первые, срочные. Второй период родов. Чистый гестоз, преэклампсия средней степени (нефропатия II степени). Обоснование:

-Продольное положение плода-так как сердцебиение выслушивается выше уровня пупка, а не на его уровне (поперечное положение). -1 позиция-сердцебиение выслушивается слева. -Второй период-Период изгнания с момента полного раскрытия до рождения плода, -чистый гестоз- так как нет данных за экстрагенитальную патологию, на фоне которой развивалась беременность.

-преэклампсия средней степени, нефропатия 2 степени - диастолическое давление 100-110 мм рт ет, выраженные отеки ног, брюшной стенки, повышение АД на 40% от исходною (в среднем — 170/100 мм рт. ст.)