1. Величина кровопотери.

1) При массивном кровотечении - 400 мл и более, угрожающем жизни: немедленное родоразрешение путем кесарева сечения, независимо от срока беременности, состояния плода и формы предлежания.

2) При повторном кровотечении в объеме 200-250 мл: немедленное родоразрешение путем кесарева сечения, независимо от срока беременности, состояния плода и формы предлежания.

3) При наличии небольших рецидивирующих кровопотерь в сочетании с анемией (уровень Нв менее 90 г/л) и гипотонией (АД 90/60 мм рт. ст. и менее): родоразрешение путем кесарева сечения, независимо от срока беременности, состояния плода и формы предлежания.

2. Форма предлежания плаценты.

/) При полном предлежании: это абсолютное показание к операции кесарева сечения независимо от наличия или отсутствия кровотечения больная находится в стационаре до 38 недели беременности под постоянным контролем, а затем выполняется кесарево сечение.

2) При неполном предлежании плаценты: допускается родоразрешение через естественные родовые пути (особенно при выявлении предлежания в ходе родов) предварительно необходимо производить амниотомию, которая является мерой остановки кровотечения.

Ведение родов через естественные родовые пути возможно при наличии следующих условий:

1. остановка кровотечения после выполнения амниотомии

2. нормальная родовая деятельность

3. соответствие размеров таза и головки плода

Показания к кесареву сечению при неполном предлежании плаценты:

1) кровотечение, продолжающееся после проведения амниотомии

2) сочетание предлежания со следующей акушерской патологией: тазовое предлежание плода крупный плод анатомически узкий таз острая гипоксия плода возрастная первородящая женщины с отягощенным гинекологическим анамнезом и др.

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ШОК - это острое нарушение функции системы кровообращения, возникающее вследствие кровопотери и проявляющееся следующими симптомами:

1) беспокойство, спутанность, затемнение или отсутствие сознания

2) холодная, влажная, бледная, цианотичная или мраморная кожа

3) тахипноэ, диспноэ

4) снижение пульсового давления

5) снижение венозного давления

6) снижение минутного объема сердца

7) олиго - или анурия

8) резкое замедление кровотока ногтевого ложа

Выделяют три степени геморрагического шока.

Шоковый индекс = пульсовое давление / систолическое АД (в норме он равен 0,5)

1 Степень:

1) шоковый индекс = 1

2) дефицит объема циркулирующей плазмы составляет до 20% (до 1000 мл)

3) пульс 90-100 в минуту

5) систолическое АД - 100-90 мм рт. ст.

6) центральное венозное давление снижено до 90-50 мм вод. ст.

7) частота дыхательных движений 24-30 в минуту

8) диурез несколько снижен 50-30 мл/ч

9) кожа бледная

10) температура тела - нормальная

15) сознание не нарушено

16) характерна легкая обратимость состояние при адекватном лечении

2 Степень:

1) шоковый индекс = 1-1,5

2) дефицит объема циркулирующей плазмы составляет - до 20% -29% (до 1500-1700 мл)

3)пульс 110-120 в минуту

4) систолическое АД - 80-90 мм рт. ст.

/) центральное венозное давление снижено от 50 мм вод. ст. до 0

2) частота дыхательных движений 30-35 в минуту

3) диурез снижен до 25 мл/ч и менее

4) кожа очень бледная, цианоз

5) температура тела - пониженная

10) заторможенность или эйфория

11) характерно трудное выведение больных из шока.