2. Среднетяжелая форма:

отслойка более 1/3, но менее половины площади

3. Легкая форма:

отслойка менее 1/3 площади

Тяжелая форма преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. Кровотечение при данной патологии имеет ряд особенностей:

1) Кровотечение носит внутренний характер с образованием ретроплацентарной гематомы реже кровотечение носит наружно-внутренний характер, при этом наружное кровотечение менее выражено, чем внутреннее. 2) Кровь темная, измененная, со сгустками 3) Кровотечению предшествуют схваткообразные боли внизу живота, которые сменяются нарастающей постоянной болью распирающего характера (это обусловлено развитием ретроплацентарной гематомы, которая повышает внутриматочное давление) 4) Развитие кровотечения связано с каким-либо внешним воздействием (часто - это физическая нагрузка, начало родовой деятельности, повышение АД) 5) Общее состояние беременной не соответствует величине видимой кровопотери состояние значительно тяжелее, часто развивается геморрагический шок даже при незначительной кровопотере, так как кровотечение носит в основном внутренний характер. 6) Кровотечение сопровождается значительным повышением тонуса матки - это патогномоничный симптом преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты может развиваться гипертонус, когда становится невозможной пальпация частей плода.

Появление гипертонуса происходит при увеличении объема ретроплацептарпой гематомы более 250

мл. 7) Матка при пальпации: • напряжена • болезненна • асимметрична • в месте выпячивания определяется резкая локальная болезненность 8) Резко возникает и быстро прогрессирует острая гипоксия плода При объеме гематомы 500 мл наступает внутриутробная гибель плода. 9) Определяется напряженный плодный пузырь 10) При проведении УЗИ определяется наличие отслойки плаценты, определяют ее площадь и объем гематомы

Среднетяжелая форма преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.

Характерно: 1. менее выраженные признаки 2. нет серьезного ухудшения состояния беременной и плода

3. локальная болезненность распирающая, ноющая, жгучая боль 4. незначительное повышение тонуса матки 5. может появиться выбухание При несвоевременной остановке кровотечения, оно принимает прогрессирующий характер, развивается тяжелая форма отслойки.

Легкая форма преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.

1) Клинических проявлений чаще нет 2) Матка не изменена 3) Только после родов или при проведении УЗИ определяется гематома, которая склерозировалась и в ней отложилась жировая ткань.

Врачебная тактика при развитии преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. Тактика зависит от: /) формы (степени) отслойки 2) состояния беременной (роженицы)

3) состояния плода 4) положения, предлежания плода 5) состояния родовых путей 6) срока беременности

Тактика родоразрешения через естественные родовые пути.

/. Во время беременности: это показание к выполнению кесарева сечения, если нет родовой деятельности 2. В родах: допустимо ведение родов через естественные родовые пути при наличии следующих условий: 1) активная физиологическая родовая деятельность 2) правильное положение и предлежание плода 3) удовлетворительное состояние плода 4) соответствие размеров таза матери и головки плода В случае родоразрешения через естественные родовые пути необходимо произвести амниотомию с целью остановки кровотечения. Показания к кесареву сечению при развитии в родах среднетяжслой формы преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты: 1. продолжающееся после амниотомии кровотечение (прогрессирующее течение отслойки) 2. при сочетании с другой патологией.

Задача 015.

Первородящая 25 лет, поступила в родильное отделение с регулярными схватками. В течение 2х недель отёки нижних конечностей. Родовая деятельность началась 6 часов тому назад, появилась головная боль. Ад 170/100- 160/90 мм.рт.ст. Беременность доношенная. Положение плода продольное. Головка малым сегментом во входе в малый тал. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 в минуту, слева ниже пупка. Схватки по 5-6 минут по 35-40 секунд, регулярные. Воды не изливались. 10 минут назад возникли резкие боли внизу живота, матка стала асимметричной, болезненной при пальпации. В области правого угла матки определяется выпячивание, из половых органов появились кровянистые выделения. Сердцебиение плода стало приглушенным, 160 в минуту.

ДИАГНОЗ: Доношенная беременность. Положение плода продольное, головное предлежание, первая

позиция. Роды первые, срочные. Первый период. Преэклампсия I степени (нефропатия I). Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Острая гипоксия плода.

ОБОСНОВАНИЕ:

Первая позиция сердцебиение выслушивается слева.

Первый период - регулярные схватки, начавшиеся 6 часов назад (у первородящих 1 период длится 11-13 часов), головка плода малым сегментом во входе в малый таз.

Преэклампсия 1 отёки нижних конечностей в течение 2х недель, появилась головная боль, АД 170/100-1690 мм.рт.ст.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты - резкие боли внизу живота, асимметричная матка, болезненная при пальпации, выпячивание в области правого угла матки, кровянистые выделения из половых органов.

Гипоксия плода - тахикардия: со 140 участилось до 160 в мин. стало приглушённым.

1)Назовите осложнения данной беременности?

За 2 недели до родов возникло осложнение в виде позднего гестоза, проявлявшегося только в виде отёков нижних конечностей.

2)Какая патология возникла с началом родовой деятельности?

Во время родов возникла головная боль и повышение АД до 170/100-1690 мм.рт.ст, что характерно

для преэклампсии 1 степени.

3)Что произошло в родах?

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

4)Оцените состояние плода?

Гипоксия плода тахикардия: со 140 участилось до 160 в мин..стало приглушённым.

5)Что сделать?

Преэклампсия 1 степени в сочетании с преждевременной отслойкой нормально расположенной

плаценты, острой гипоксией плода является показанием для операции кесарева сечения. В данном

случае для этого есть все условия, так как идёт I период родов.

Задача 016.

Повторнородящая женщина. В анамнезе 4 искусственных аборта, последний 2 года тому назад осложнился метроэндометритом. Данная беременность закончилась рождением живого доношенного ребёнка, массой 3900 г. Через 10 минут после рождения плода из влагалища появились кровянистые выделения в умеренном количестве. Признаков полного отделения плаценты пет. Общая кровопотеря 300 мл. Кровотечение продолжается.

ДИАГНОЗ: Роды повторные, срочные. Третий период родов. Частичное плотное прикрепление плаценты. Крупный плод. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.

ОБОСНОВАНИЕ:

Частичное плотное прикрепление плаценты, так как нет признаков полного отделения плаценты, и продолжается кровотечение. А при полном плотном прикреплении плаценты и при истинном приращении плаценты кровотечения нет!!!