4)Оцените состояние плода?

Глухое сердцебиение плода, 80 в минуту, периодически не прослушиваемое, говорит о тяжёлой

гипоксии плода в родах, близко к интранаталыюй гибели .

5)Правильно ли было ведение беременной врачом женской консультации?

Нет. Учитывая отягощенный акушерский анамнез, наличие плоскорахитического таза II степени,

беременная должна была быть госпитализирована в отделении патологии беременных для планового

родоразрешения, скорее всего, путём операции кесарева сечения.

6) Что делать?

Учитывая наличие угрожающего разрыва матки, клинически узкого таза III степени (абсолютное

несоответствие) и гипоксию плода (плод не жизнеспособен, отмирающий, близок к интранаталыюй

гибели), необходима плодоразрушающая операция.

Задача 013.

Третьи ролы. У роженицы 2% белка в моче. Отёки, АД 180/110 мм.рт.ст. От начала родовой деятельности прошло 8 часов. Воды не отходили. Предлежит головка, находящаяся в широкой части полости малого газа. Открытие зева полное. Внезапно роженица побледнела, появилась рвота и сильные распирающие боли в низу живота. Пульс 100 в минуту, мягкий. Матка приняла асимметричную форму за счёт выпячивания её левого угла, пальпация матки болезненна. Сердцебиение плода глухое, 90 в минуту, аритмичное. Наружного кровотечения нет.

ДИАГНОЗ: Роды третьи. Положение продольное, головное предлежание. Второй период родов. Чистый гестоз. Нефропатия III степени. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, среднетяжёлая форма. Острая гипоксия плода.

ОБОСНОВАНИЕ:

Второй период полное раскрытие зева, головка в широкой части полости малого таза.

Нефропатия III степени - 2% белка в моче, отёки, АД 180/110 мм.рт.ст.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты матка асимметричной формы за счёт выпячивания её левого угла, пальпация матки болезненна, наружного кровотечения нет, рвота, сильные распирающие боли внизу живота, бледность.

Гипоксия плода - глухое аритмичное сердцебиение, 90 в минуту.

1)Какой период родов?

Второй (период изгнания) - полное открытие маточного зева, головка плода в широкой части полости малого таза.

2) Что произошло?

Произошла преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

3)Причина осложнения?

Причиной явился поздний гестоз (нефропатия III), так как гестозы протекают с развитием хронической плацентарной недостаточности и нарушением маточно-плацентарно-плодового кровотока. Провоцирующим фактором могло стать запоздалое излнтие околоплодных вод, так как воды ещё не

отходили.

4)Оцените состояние плода?

Плод находится в состоянии тяжёлой острой гипоксии

5) Что делать?

Так как плод жив и находится в широкой части полости малого таза, то необходимо немедленно вскрыть плодный пузырь (амииотомия) и закончить роды наложением полостных акушерских шипцов,

и немедленным удалением плаценты: • операция ручного отделения плаценты, • массаж матки на кулаке

• длительное введение утеротоников • тщательное наблюдение за состоянием роженицы, так как высок риск развития послеродовых кровотечений.

Асфиксия плода. Асфиксия плода (внутриутробная асфиксия) - патологическое состояние, возникающее в связи с уменьшением или прекращением доставки плоду кислорода, нарушением окислительных процессов, накоплением в его организме углекислоты и других кислых продуктов обмена (ацидоз).

Асфиксия, начавшаяся во внутриутробном периоде, может продолжаться и после рождения -асфиксия новорожденного.

Различают асфиксию (гипоксию) острую (преждевременная отслойка плаценты, прижатие плаценты, гипертонус матки, острая гипоксия у матери и др.) и хроническую, возникающую при заболеваниях матери, ведущих к изменениям в плаценте, нарушениях сократительной деятельности матки, преждевременном отхождении вод, гемолитической болезни и некоторых других видах акушерской патологии.

Таким образом, причиной асфиксии плода могут быть все виды осложнений беременности и родов, ведущие к нарушению доставки плоду необходимого количества кислорода и накоплению в его организме углекислоты. При умеренном и непродолжительном дефиците кислорода у плода могут возникнуть компенсаторные реакции (усиление кровообращения, ускорение диссоциации оксигемоглобина, использование анаэробного гликолиза и др.), но они быстро истощаются.

Диагностика гипоксии и асфиксии у плода, особенно выявление начальных признаков, имеет большое значение для предупреждения тяжелых форм этой патологии и мертворождений. Наиболее отчетливое и постоянное проявление этой патологии — нарушение сердечной деятельности плода, которое выявляется при аускультации.

О развивающейся асфиксии (гипоксии) плода можно судить по следующим проявлениям нарушения сердечной деятельности:

1) учащение сердцебиений плода до 160 в минуту и более, которое не восстанавливается в первые 20 - 30 с после схватки;

2) замедление сердцебиений до 100 в минуту и менее, не выравнивающееся между схватками (потугами). Патологическое значение имеет урежение сердцебиения, продолжающееся более 30 с после окончания схватки;

3) нарушение ритма сердцебиений, утрата ясности сердечных топов (они становятся глухими).

Вторым клиническим признаком асфиксии является от хождение мекония. До вскрытия оболочек плодного пузыря отхождеиие мекония распознается методом амниоскопии (желтовато-зеленоватое окрашивание вод, просвечивающих через оболочки). После разрыва оболочек частицы мекония выделяются с водами из родовых путей. Отхождеиие мекония является бесспорным признаком асфиксии при головном предлежании. При родах в тазовом предлежании меконий выдавливается механически и отхождеиие его обычно не связано с асфиксией. В редких случаях плод родится без асфиксии при наличии частиц мекония в водах. Это объясняется возникновением асфиксии (например, кратковременное прижатие пуповины), которая быстро прошла, хотя и сопровождалась отхождением мекония.

Причины преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты:

1) Поздние гестозы особенно тяжелые формы, так как они протекают с развитием хронической плацентарной недостаточности и нарушением маточно-плацентарно-плодового кровотока

2) Экстрагениталъная патология: особенно заболевания, протекающие с поражением сосудистой стенки: васкулопатии или нарушение сосудистого тонуса: гипертоническая болезнь ревматизм сахарный диабет гломерулонефрит

Провоцирующие факторы:

1) Перерастяжение матки при: • многоводии, • многоплодии, • крупном плоде 2) Быстрое снижение внутриамниотического давления при быстром излитии вод 3) Запоздалый разрыв плодных оболочек

рождение ребенка «в сорочке» 4) Короткая пуповина 5) Акушерские операции поворот плода и др.

6) Механическая травма живота 7) Резкое повышение внутрибрюшного давления - при значительной физической нагрузке 8) Стресс.

Клиника преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. зависит от площади, на которой произошла отслойка

Выделяют три формы преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты:

/. Тяжелая форма:

отслойка половины и более площади (до субтотальной и тотатьной)