1)Какова форма и степень сужения таза?

2)В чём опасность безводного промежутка, равного 26 часам?

Длительный безводный промежуток опасен возникновением инфекционных осложнений:

хориоамнионита, эндометрита, бактериального шока.

Гнойно-воспалительные заболевания занимают 2-3 место среди причин материнской смертности.

Классификация гнойно-воспалительных заболеваний у беременных по Сазонову - Бартельеу.

Первый этап - инфекция, локализованная в матке или в области наружных половы органов:

1) Эндометрит

2) Хорионамнионит

Второй этап - инфекция, выходящая за пределы матки, но ограниченная в пределах области малого

таза:

1) пельвиоперитонит

2) метротромбофлебит

Третий этап инфекция, близкая к генерализованной:

1) перитонит

2) септический шок

Четвертый этап генерализованная инфекция:

I) сепсис.

Хорионамнионит.

это воспаление хориона, амниона и предлежащей децидуальной оболочки (это эндометрит в родах).

Причины. Нарушение барьерных функций:

5. при разрыве плодных оболочек на фоне имеющейся инфекции в цервикальном канале

6. длительность безводного периода более 6 часов 7. длительные, затяжные роды

8. большое количество проведенных влагалищных исследований - более 5.

Этиология. 5) стафилококк 6) кишечная палочка 7) анаэробные бактерии 8) хламидии

Клиника.

После отхождения вод через 6-8-12 часов появляются первые симптомы: 4. повышение температуры

5. гнойные выделения из половых путей, иногда - с неприятным запахом 6. тахикардия

В общем анализе крови: умеренный лейкоцитоз, со сдвигом влево редко анемия.

Врачебная тактика.

4) Антибактериальная терапия назначается, если безводный период составляет более 12 часов.

• полусинтетические пенйциллины • аминогликозиды • - цефалоспорины.

5) Инфузнонио-трансфузнонная терапия. Объем ее должен составлять 800-1000 мл

Коллоиды (дезинтокснкашюш|ые препараты): полиглюкин реополиглюкин

Кристаллоиды: глюкоза физ. раствор

6) Уменьшение длительности родов.

введение утеротоников.

Кесарево сечение проводится только по строгим показаниям и в экстраперитонеальном варианте.

В послеродовом периоде проводится:

I) антибактериальная терапия

2) ипфузиоино-трансфузионпая терапия.

Эндометрит. это воспаление эндометрия.

Развивается на 4-6 сутки после родов (или Кесарева сечения), реже - на 10-12 сутки.

Клиника. 1) повышение температуры до 38-38,5 С 2) слабость 3) недомогание 4) тошнота 5) снижение аппетита 6) появление или усиление гнойных или гнойно-кровянистых выделений из половых путей 7) отставание матки в сокращении - субинволюция 8) болезненность матки при пальпации и ее смещении.

В общем анализе крови: умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево лимфопения очень редко — лейкопения

Дополнительные методы исследования.

/) УЗИ: увеличение полости матки наличие в полости матки эхопозитивных и эхонегативных включений (это пристеночные сгустки, остатки плаценты, пузырьки газа)

2) Гистероскопия: эндоскопическое исследование полости матки

Лечение эндометрита.

Принципы лечения: 1) Удаление очага инфекции 2) Антибактериальная терапия 3) Инфузионно-трансфузионная терапия 4) Иммунотерапия 5) Симптоматическая терапия.

Удаление очага инфекции.

Перед выскабливанием необходимо начать проведение антибактериальной и инфузионно-трансфузионной терапии, так как разрушается барьер для проникновения микроорганизмов, и повышается риск развития гнойно-воспалительных осложнений.

Антибактериальная терапия. антибиотики широкого спектра действия (полусинтетические пенйциллины)

/) полусинтетические пенйциллины:

ампициллин 4-6 г/сутки

2) антибиотики, активные против бетта-лактомазных микроорганизмов, не чувствительных к

3) аминогликозиды гентамицин - 240 мг/сут в течение 5-7 дней

4) Цефалоспорины 3 и 4 поколения: клофоран - 2-4 г/сут

5) Фторхинолоны: ципролет - 0,5 г 2 раза в день или 200 мг/сут. внутривенно офлокеацим 400 мг/сут. в/в

6) Карбопенемы: мнронсм 1,5 г/сут (3 раза в день по 1 таблетке) действует па грамм+, грамм- микробов и на некоторых анаэробов. 7) Метранидазол 100 мг 2 раза в день или 0,5 грамм 2 раза в день в течение 7 дней Действует на анэробную флору. Инфузионно-трансфузионная терапия. Объем должен составлять в среднем 1,5 литров в сутки. Коллоиды должны составлять 50% и кристаллоиды тоже 50%.

Коллоиды: 1. рсополиглюкип 2. желатиноль 3. гемодез 4. белковые препараты (альбумин, протеин, свежезамороженная плазма). Кристаллоиды: 1. глюкоза 2. раствор Рипгера-Локка 3. физ. раствор.

Иммунотерапия

Препараты:

1) гипериммунная антистафилококковая плазма получают при нарастании титров антител 1:8-1:16 у донора, иммунизированного стафилококком вводят 100-150 мл в/в, через день 2) антистафилококковый иммуноглобулин это иммуноглобулин G, полученный от донора, иммунизированного стафилококком

вводится внутримышечно 3) иммуноглобулин человеческий это иммуноглобулин G вводится но 70-100 мл в/в, через день 4) реоферои это альфа2-интерферон защищает клеточную мембрану от разрушения

вводится в/в пли в/м

Акушерский перитонит - это воспаление брюшины.

Классификация перитонита. 1. По распространенности процесса:

1) Местный ограничен 1-2 анатомическими областями это пельвиоперитоннт

2) Разлитой распространяется па 2-5 областей

3) Общий захватывает все анатомические области.

2. По этиологии: 1) аэробный 2) анаэробный.

3. По характеру экссудата: серозный гнойный гнойно-фибринозный геморрагический сухой (фибринозный).

Стадии перитонита: 1) Реактивная 2) Токсическая 3) Терминальная.

Реактивная стадия перитонита.

Преобладают местные симптомы над общими. язык влажный выпота в брюшной полости нет.

Токсическая стадия перитонита.

Характерно сочетание местных и общих симптомов. язык сухой имеется выпот в брюшной полости и отложения фибрина.

Терминальная стадия перитонита.

Преобладают общие симптомы интоксикации над местными. апатия заторможенность нарушение сознания.

Клинические признаки перитонита. Септический шок - или феномен Санорелли-Шварцмана.

1) Слабость 2) Недомогание 3) Повышение температуры 4) Ознобы 5) Тошнота 6) Рвота 7) Жидкий стул

8) Характерна возвратность симптомов: после проведения терапии наблюдается