5)Как остановить кровотечение?

Врачебная тактика - ушивание дефекта шейки матки.

Различают 3 степени разрыва шейки матки. К I степени относят разрыв (с одной или двух сторон) не

более 2 см, ко II степени более 2 см., но не достигающий свода, к III степени - разрыв, доходящий до

свода влагалища или переходящий на него. Кровотечение, как правило, бывает наружным; при глубоком разрыве кровь частично проникает в параметральную клетчатку и образует в ней гематому. Разрывы:

-самопроизвольные (ригидность шейки, воспалительные процессы, травмы, крупный плод, разгибательное предлежание, быстрые роды)

-насильственые (наложение щипцов, поворот на ножку и извлечение плода, плодоразрушающие операции).

Кровотечение обычно начинается вслед за рождением плода, характерно постоянное кровотечение при

хорошо сократившейся матке.

Незашитые раны инфицируются. В процессе заживления образуются рубцы, способствующие вывороту шейки матки (эктропиои). Глубокие разрывы способствуют развитию истмико - цервикалытой недостаточности.

Зашивание разрывов шейки матки. Техника операции. Во влагалище вводятся пластинчатые акушерские зеркала, и обнажается шейка матки, задняя губа шейки захватывается окончатыми (или пулевыми) щипцами и, отшив 2—3 см, на шейку накладывается вторая пара щипцов. С помощью наложенных инструментов шейку подтягивают на себя, затем щипцы разводят в противоположные стороны и производят осмотр растянутого между ними участка наружного зева. Затем медиально расположенные щипцы снимаются и перекладываются на 2—3 см выше оставшихся. Щипцы поочередно перекладываются и обходят весь зев, благодаря чему осматривается каждый его участок. Такой способ осмотра необходим потому, что истонченные и растянутые края зева после родов лежат во влагалище в виде складок, не позволяющих обнаружить разрывы шейки при обычном осмотре без дополнительного растягивания краев зева. Обнаружив место разрыва и определив его глубину, шейку матки с помощью щипцов, наложенных по обе стороны от разрыва, низводят до отказа и одновременно отводят в сторону, противоположную разрыву. Затем приступают к зашиванию разреза. С помощью наложенных инструментов края раны сближаются и несколько выше угла разрыва накладывается первый шов. Если верхний угол труднодостижим, то первый шов накладывают и затягивают ниже, после чего потягиванием за концы лигатуры низводят верхний угол и зашивают его. Остальные кетгутовые лигатуры накладываются до наружного зева. В случаях обнаружения разрыва шейки матки III степени, т. е. переходящего на свод влагалища, перед зашиванием разрыва производится ручное обследование полости матки для исключения повреждения ее стенок.

ЗАДАЧА 010.

Роженица 25 лет. Роды третьи. Первые роды без осложнений, вес ребёнка 2500 г. Ребёнок умер спустя полгода. При вторых родах по поводу поперечного положения плода был произведён поворот и извлечен мёртвый плод весом 3000 г. Схватки начались 8 часов тому назад, воды отошли 4 часа назад. При поступлении температура тела 36,7 С, пульс - 84 в минуту. Схватки через 4-5 минут по 30-40 секунд средней силы. Рост роженицы 148 см. Размеры таза 23-25-29-18, диагональная конъюгата - 11 см. Окружность живота 110 см. Положение плода продольное, 2я позиция. Сердцебиение плода - 140 в минуту. Признак Вастена положительный. Головка прижата ко входу в таз. При влагалищном исследовании: открытие зева полное, сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок слева, кпереди. Выражена конфигурация костей черепа.

ДИАГНОЗ: Беременность доношенная. Положение плода продольное, головное предлежание, вторая

позиция, передний вид. Третьи срочные роды. Второй период. Общеравномерносуженный таз, I степень.

Клинически узкий таз. Отягощенный акушерский анамнез.

ИСТИННАЯ КОНЪЮГАТА= 18-9=9 см или 11-1,5=9,5.

Классификация по степени сужения (за основу принята величина истинной конъюгаты).

1)Литцмана 2)Калгановой

I степень 11-9 ем I степень 10,5-9 см

II степень 9-7 ем II степень 8,9-7.5 см

III степень 7-5 см III степень 7,4-6,5 см

IV степень 5 и менее IV степень менее 6,5 см.

В норме:

-межкостный размер 25-26 ем,

-межгребешковый 28-29см,

-межвертельпый 30-3 I см.

-наружняя конъюгата 20-21 см.