3. Операции, при которых уменьшение объема плода достигается за счет увеличения

взаимоподвижности отдельных его частей. К ним относятся спондилотомия и клейдотомия,

Плодоразрушающие операции показаны в следующих случаях:

1) наличие несоответствия между размерами плода и таза матери (крупный плод, гидроцефалия, патологические вставления головки, сужение таза, поперечное положение плода);

2) необходимость экстренного родоразрешения роженицы с мертвым плодом (угрожающий разрыв матки, кровотечение при преждевременной отслойкенорматьно расположенной плаценты, эклампсия).

Условия для выполнения плодоразрушающих операций:

1) мертвый плод;

2) размер истинной акушерской конъюгаты более 7 см, т. е. отсутствие абсолютного сужения таза, при котором невозможно извлечение даже уменьшенного в размерах плода;

3) раскрытие маточного зева не менее 6 см;

4) отсутствие плодного пузыря;

5) применение наркоза, необходимого для обезболивания операции, устранения отрицательных переживаний роженицы, а также расслабления мышцы матки.

Задача 009.

Первородящая 23 лет. Беременность доношенная. Роды продолжались 14 часов. Родился плод весом 4000 г. Сразу же после рождения ребёнка началось кровотечение в виде струи алой крови. Послед отделён и выделен по Креде — Лазаревичу. При осмотре: плацента цела, оболочки все. Матка хорошо сократилась, однако кровотечение не прекратилось.

ДИАГНОЗ: Беременность доношенная. Роды первые, срочные. Ранний послеродовый период.

Крупный плод. Разрыв шейки матки.

1)Какой период родов?

Ранний послеродовый период - с момента выделения последа в течение 2-х часов.

2)Причина кровотечения?

Причинами кровотечения в III и раннем послеродовом периоде могут быть:

1. травма мягких родовых путей

2. нарушение выделения последа

3. нарушение отделения плаценты (патологическое ее прикрепление)

• частичное плотное прикрепление плаценты

• частичное истинное приращение плаценты.

4. нарушение сократительной способности матки:

гипотоническое кровотечение

атоническое кровотечение

5. развитие ДВС-синдрома.

В данном случае причиной является разрыв шейки матки, так как послед был отделён и выделен по Креде - Лазаревичу; матка сократилась хорошо (это исключает гипотоническое кровотечение), и

кровотечение в виде струн алой крови. В пользу этого говорит и то, что родился крупный плод (4000 г),

который стал причиной травмы шейки матки.

Повреждение шейки матки:

1. Кровотечение начинается во втором периоде родов и продолжается в третьем периоде родов и в раннем послеродовом периоде

2. Тело матки плотное 3. Массаж матки не уменьшает интенсивность кровотечения

4. Кровь - алая 5. Кровотечение непрерывное 6. Процесс свертывания крови не нарушен

3)Что сделать для выяснения источника кровотечения?

В раннем послеродовом периоде, через 20-30 минут после родов, с целью определения состояния родовых путей проводят их осмотр в зеркалах.

4)Назовите причину выделения последа по Креде Лазаревичу?

-задержка выделения последа при наличии признаков отделения плаценты.

При наличии признаков отделения плаценты и задержке выделения последа прибегают к выделению последа наружными приёмами.