1)Как оцепить родовую деятельность?

Развилась слабость родовой деятельности - схватки начались 25 часов назад, а открытие зева только 8

см. А в норме длительность периода раскрытия у первородящих составляет 11-13 часов.

2)С какого осложнения начались роды?

С преждевременного излития околоплодных вод (за 2 часа до начала родовой деятельности). Плодный пузырь разрывается при полном или почти полном открытии маточного зева. Если разрыв плодных оболочек происходит до начала родовой деятельности-преждевременное излитие околоплодных вод.

Если после начала родов, но до 6 см раскрытия маточного зева-раннее излнтие вод.

Если разрыв наступает позже наступления полного раскрытия шейки матка-запоздалый разрыв плодного пузыря.

З) Причина гноевидных выделении из влагалища, повышения температуры?

Причиной стал хорионамнионит.

Хорионамнионит.

-это воспаление хориона, амниона и предлежащей децидуальной оболочки (это эндометрит в родах).

Причины.

Нарушение барьерных функций: 1. при разрыве плодных оболочек на фоне имеющейся инфекции в цервикальном канале 2. длительность безводного периода более 6 часов 3. длительные, затяжные роды

4. большое количество проведенных влагалищных исследований более 5.

Этиология. 1) стафилококк 2) кишечная палочка 3) анаэробные бактерии 4) хламидии

Клиника.

После отхождения вод через 6-8-12 часов появляются первые симптомы: 1. повышение температуры

2. гнойные выделения из половых путей, иногда - с неприятным запахом 3. тахикардия В общем анализе крови: умеренный лейкоцитоз, со сдвигом влево - редко анемия.

Врачебная тактика. 1) Антибактериальная терапия назначается, если безводный период составляет более 12 часов. • полусинтетические пенициллины

• аминогликозиды • реже - цефалоспорины. 2) Инфузионно-трансфузионная терапия. Объем ее должен составлять 800-1000 мл

Состав сред: Коллоиды (дезинтоксикационные препараты): реополиглюкин

Кристаллоиды: глюкоза физ. раствор

3) Уменьшение длительности родов.

введение утеротоников.

Кесарево сечение проводится только по строгим показаниям и в экстраперитопеальном варианте.

В послеродовом периоде проводится:

1) антибактериальная терапия

2) инфузионно-трансфузионная терапия.

3)Форма и степень сужения таза?

Плоскорахитический таз, 2 степень сужения.

Наружные размеры таза: 25-26-30-17, диагональная конъюгата 10 см.

Истинная конъюгата= 17-9=8 ем или 10-1,5=8,5 см.

5) Что делать?

Плоскорахитический таз, II степень ( истинная конъюгата 8 см), мёртвый плод возможно

родоразрешение через естественные родовые пути плодом в уменьшенном объёме (плодоразрушающая

операция).

ПЛОДОРАЗРУШАЮШИ Е ОПЕРАЦИИ.

Плодоразрушающими операциями называются оперативные вмешательства, посредством которых достигается уменьшение объема и размеров плода. Необходимость в выполнении плодоразрушающих операций возникает в случаях, когда извлечение через естественные родовые пути не уменьшенного в размерах плода невозможно или представляет большой риск для здоровья матери. Кроме того, при мертвом плоде необходимо устранить любой риск повреждения тканей родового канала.

В современном акушерстве плодоразрушающие операции производятся редко и только при наличии мертвого плода. К наиболее типичным вмешательствам относятся следующие;

1. Уменьшение объема предлежащей или последующей (при тазовых предлежаниях) головки. Операция носит название краниотомии и осуществляется путем перфорации головки, разрушения и удаления мозга.

2. Операции, посредством которых плод извлекается по частям, называются эмбриотомией. К ним

относятся декапитация и экзентерация (эвентерация, эвисцерация).