Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения

Результаты исследования и основные рекомендации внедрены в практическую работу гинекологического отделения восстановительного лечения ФГУ «НЦ АГ и П им. В.И. Кулакова Росмедтехнологий». Полученные данные включены в новую медицинскую технологию «Метод предгестационной подготовки эндометрия с использованием магнитной, электроимпульсной и интерференционной терапии» (медицинская технология ФС–2006/055.-2006г.), рекомендованную Министерством здравоохранения и социального развития для применения на территории РФ. Материалы работы используются для семинарских занятий и лекций для практических врачей.

По теме диссертации опубликовано 17 научных работ.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа изложена на 157 страницах компьютерного текста, включает 42 таблицы и 11 рисунков. Указатель использованной литературы содержит 156 работ, в том числе 80 отечественных и 76 иностранных авторов.

Содержание работы Материал и методы исследования

Согласно поставленным цели и задачам, обследовано 74 пациентки с ХЭ и нарушением репродуктивной функции после инфекционного скрининга и адекватной антимикробной терапии, которые обратились в гинекологическое отделение восстановительного лечения в период 2004-2007гг.

Критериями включения больных в исследование явились: репродуктивный возраст пациенток, морфологически верифицированный диагноз ХЭ, нарушение репродуктивной функции (невынашивание беременности в анамнезе, бесплодие), нормальные показатели гормонального гомеостаза и отсутствие во время физиолечения медикаментозной терапии.

В работе использованы следующие методы:

• общеклиническое и гинекологическое обследование,

• специальные методы:

  1. реография сосудистого бассейна малого таза и зоны матки,

  2. трансвагинальное эхографическое сканирование органов малого таза, допплерометрия сосудов матки с цветовым допплеровским картированием (ЦДК),

  3. определение в сыворотке крови и в цервикальной слизи содержания ангиогенных факторов: сосудисто-эндотелиального фактора роста-А (СЭФР-А) и двух типов растворимых рецепторов к СЭФР-А (рСЭФР Р-1, рСЭФР Р-2).

Клиническое обследование состояло из изучения общего и специального анамнеза, уточнения сопутствующей экстрагенитальной и гинекологической патологии, анализа менструальной и репродуктивной функции.

Показатели кровообращения в сосудистом бассейне малого таза и в зоне расположения матки оценивали с помощью реографии, которую проводили до, в процессе терапии, через 1 и 2 месяца после лечения. При математической обработке реограмм рассчитывали следующие показатели: периферическое сопротивление мелких артериальных сосудов (В/А) в %, амплитуду (А) в Ом, венозный отток (ВО) в %, скорость объемного кровотока (F) в Ом/с. Трансвагинальное сканирование органов малого таза с последующей допплерометрией сосудов матки и ЦДК проводили в I и во II фазе менструального цикла до, через 1 и 2 месяца после лечения в идентичные дни. Оценивали скорость кровотока в маточных артериях в фазе систолы и диастолы (V max и V min), уголнезависимые индексы для всех калибров сосудов матки (пульсационный индекс PI, индекс резистентности RI, систоло-диастолическое отношение S/D), визуализацию всех последовательных ветвей сосудистого дерева матки, симметричность васкуляризации миометрия.

Определение уровня факторов ангиогенеза (СЭФР-А, рСЭФР Р-1, рСЭФР Р-2) проводилось согласно стандартному протоколу иммуноферментным методом с помощью тест-систем фирмы «R&D Systems», США. Образцы крови и цервикальной слизи для лабораторного исследования получены до, через 1 и 2 месяца после начала терапии в идентичные дни первой фазы цикла у всех пациенток.

Лечение начинали с 5-7 дня менструального цикла без сочетания с лекарственной терапией или иным физическим фактором. Использовались следующие виды импульсной электротерапии.

Электроимпульсная терапия с помощью КАП ЭЛМ-01 «Андро-Гин» проводилась ежедневно по 20 минут 1 раз в день по разработанной в гинекологическом отделении восстановительного лечения методике. Локализация воздействия: пластинчатый электрод в надлобковой области, излучатель внутриполостной в заднем своде влагалища. Курс 10 процедур.

Интерференцтерапия (аппарат «АИТ -01») проводилась по 20 минут 3 раза в день также по разработанной в отделении методике. Интервал между процедурами 2 часа. Локализация воздействия: 2 электрода расположены паравертебрально на уровне крестцовых позвонков (S1-S2), 2 - справа и слева от белой линии живота. Курс 30 процедур.

Эффективность проведенного комплексного лечения оценивали в течение двух последующих менструальных циклов на основании клинического мониторинга и восстановления репродуктивной функции в течение 1 года после терапии.

Статистическая обработка данных проводилась методом вариационной статистики с использованием пакета программ «Exсel», версия 0.7. Результаты исследования представлены как средние ± стандартное отклонение (M ± SD). Для качественных данных были определены частоты (%). Сравнительный анализ переменных осуществлялся с помощью критерия Вилкоксона или t-теста Стьюдента. Различия между группами считались достоверными при значении р < 0,05.