4. Воспалительные заболевания гм. Энцефалиты и миелиты

По тем же каналам инфекция попадает в головной мозг. Факторы: яйца глистов, мелкие бактериофаги и вирусы.

Они поражают плащ (корковый слой) 2-х полушарий, серое вещество – энцефалиты и белое вещество.

При воспалении оболочек мозга возникают реактивные энцефалиты/миелиноэнцефалиты.

Общие симптомы:

- резкая головная боль распирающего характера

- повышение температуры

- изменение сознания по типу сомноленции

- или оглушения

Если поражены доли головного мозга, то появляются характерные проявления:

- афазия, амнезия, атозия, диплозии (раздвоение пальцев в глазах)

- клещевой энцефалит, берюлез, таежный энцефалит

Грипп, пневмонии, дистеральные явления также являются причиной энцефалита

Грипп оставляет шлейф энцефалита – постоянные головгые боли, астения, понижение когнитивных возможностей, хроническая гидроэнцефагия, вентрикулит.

Энцефалит Когана – галлюцинаторные картины, окрашенные лилипуты, горбуны.

Лечение: антибиотики 6 и 7 поколения.

Нельзя: делать инъекции в различные полости. Неправильное лечение приводит к энцефалопатиям – грубое поражение нейронов, птоз, распад сосудистой системы, когнитивные нарушения.

Есть группа латентных вирусов, вызывающих вирусные миелиты: дистрофии, атаксии, генитип, тетратип, психические заболевания – маниакально депрессивный психоз, шизофрения, рассеянный склероз.

Лечение: гормональная терапия, антибиотики симптоматическая терапия (поддержание когнитивного гомеостаза).

5. Чмт и ее последствия

Наблюдается повышение числа черепно-мозговых патологий вследствие увеличения числа авто-, авиа, и др. катастроф.

ЧМТ:

- легкая (ушиб)

Симптомы: потеря сознания, тошнота, рвота, головокружение, астазия, абазия, фотопсии.

Опасность: образование эпилептических локальных очагов, конгломерата из трех оболочек, образование кист.

- средней степени (контузия)

Симптомы: потеря сознания, сопор, постепенно проходит все стадии возвращения к ясному сознанию, если не было воспалений мозга. Если были, то сознание по типу помрачения.

Опасность: множественные кровоизлияния в пространство между костной тканью и мозгом, посттравматические «очки».

- тяжелая

Симптомы: сознание отключается более чем на час, в ликворе кровь, реактивный вентрикулит, разрывы желудочков ГМ, компрессионные повреждения

Опасность: коматозное состояние, острый амнестический синдром, галлюцинации, аментивный посттравматический синдром (афазии. гематомы).

Необходимо: пункция, нейрохирургическое вмешательство

Лечение:

- ранняя диагностика

- рентген

- определение топики гематомы

- рассасывающие препараты

- выкачивание сгустков крови

- дегидратация

Отдаленные последствия: нарушения кровоснабжения, затруднение венозного оттока, образование спаек, головные боли, повышение ВЧД, когнитивные нарушения.

6. Эпилепсия

- это хроническое, психоневрологическое заболевание, различной этиологии, единого патогенеза, сопровождающееся припадками (пароксизмами), проградиентным течением и формированием специфического эпилептического слабоумия (деменции).

Причины: травматизация, ЧМТ.

Виды:

1. Генезисные - Поражения в ходе хромосомных аберраций – идиопатические, эссенциальные, сущностные

2. Симптоматические – энцефалиты, менингиты

3. Криптогенные – неизвестного генеза

Эпилептоформные припадки из-за отравления угарным газом, текущих опухолей, фибрильных и фотогенных судорог при повышении температуры.

Патогенез: перекисное окисление липидов, нарушение проницаемости ГЭБа, электрическая нестабильность отдельных локусов.

Классификация припадков:

1)Грандмаль – большой припадок;

2)Птималь – маленький припадок;

3)Кожевниковский или Эриксоновский;

4)Денцифальный - подкорковый (в промежуточном мозге).

Фазы:

Предвестники – ухудшение настроения, скачки давления и температуры (за 2-3 дня)

Аура (можно определить топику) – металлический привкус, усиление чувствительности

Потеря сознания до перехода в начальный период комы

Тонические судороги (тризм, эрекция языка. опасность асфиксии, возможно применение коникотомии)

Клоническая фаза (3 мин) – сжимание/разжимание больших групп мышц, непроизвольное мочеиспускание и дефекация

Постприпадочная кома (12-25 мин) – отвечает односложными предложениями, необходим фармакосон, дегидратация, медленно приходит в клинически ясное сознание.

Опасность: эпелептический статус – осложнение серийных припадков.

Психические эквиваленты: абсансы (онемение, замирание), pavorn nocturne (крик на одной ноте), дисфория (вытаращенные глаза, гневливо-злобное настроение).