Контрольные вопросы

1. Структура организации психиатрической помощи населению РФ. Стационары, полустационары, диспансеры.

2. Основные положения закона РФ об оказании психиатрической помощи.

1,2. Основные принципы оказания психиатрической помощи, изложенные в законе "О психитрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании":

• обеспечение гражданских прав и свобод, гарантируемые законодательством и конституцией. (уважительное отношение, право - знать о диагнозе и методх лечеия, отказ от участия в исследованиях, фотовидеосъемках. Не ущемляются права только на основе диагноза или факта пребывания в ПБ.)

• гуманность, недопустимость унижения человеческого достоинства(нарушение - использование насилия или мед. средств в качестве наказания)

• преимущественная добровольность

• сохранение врачебной тайны

• наличие необходимой квалификации врачей и их независимость(врач имеет право на свое заключение, не совпадающее с мнением комиссии)

• обеспечение наименее ограничительных условий (наиболее щадящий вариант лечения - не ограничивающий свобод человека, насколько это возможно)

• приближение к месту жительства

НАСИЛЬНАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ:

• опасность для больного и окружающих

• беспомощность

• вред здоровью при отсутствии психиатр помощи

Лечебно-диагн. помощь в России:

• амбулаторная - ПНД, кмнаты при полеклинниках. (Консультации в учреждениях или на дому. Храниеские больные - поставлены на учет. Возможно анонимное обращение тех, кто нуждается в помощи)

• стационарные - ПБ, дневные стационары ПНД, специализир. отделения при дневных стационарах (беспокойные/спокойные/стационарные отделения, право обратиться к врачу,зав отделением, в высшие инстанции)

• неотложная психиатрическая помощь: специализированные бригады скорой помощи, отделения интенсивной терапии

Группы нетрудоспособности:

I. наиболее тяжелые расстройства, бребуется помощь других людей

II. средняя, неспособность к труду в обычных условиях, способны к самостоятельной жизни

III. наиболее мягкие расстройства, возможна работа

3. Клинические варианты нарушения интенсивности ощущений, их нозологическая принадлежность.

Анестезия – отсутствие каках-либо ощущений.

Гипестезия – ослабление ощущений, при котором сильные раздражители воспринимаются как слабые, яркий свет как тусклый, сильный звук как слабый, резкий запах как слабоощутимый и т.д.

Гиперестезия – усиление ощущений, при которой наблюдаются противоположные описанным при гипестезии явления. При гиперестезии, например, больные защищаются от «яркого» света темными очками, жалуются на неприятные болезненные ощущения от мягкого нижнего белья,

раздражаются от любого прикосновения и пр.

Парестезии – появление неприятных ощущений с поверхностных частей тела при отсутствии реальных раздражителей. Это могут быть жалобы на жжение, покалывание, переживание прохождения электрического тока через отдельные участки кожи, чувство отморожения кончиков пальцев и др. Локализация парестезий непостоянна, изменчива, разной интенсивности и продолжительности.

Сенестопатии - неприятно переживаемые ощущения разной интенсивности и длительности со стороны внутренних органов при отсутствии установленной соматической патологии. Они, как и парестезии, трудно вербализуемы больными, и при их описании последние чаще всего используют сравнения. Например: как будто шевелится кишечник, воздух продувает мозг, печень увеличилась в размерах и давит на мочевой пузырь и др.

4. Основные клинические различия парестезий и сенестопатий.

Парестезии – появление неприятных ощущений с поверхностных частей тела при отсутствии реальных раздражителей. Это могут быть жалобы на жжение, покалывание, переживание прохождения электрического тока через отдельные участки кожи, чувство отморожения кончиков пальцев и др. Локализация парестезий непостоянна, изменчива, разной интенсивности и продолжительности.

Сенестопатии - неприятно переживаемые ощущения разной интенсивности и длительности со стороны внутренних органов при отсутствии установленной соматической патологии. Они, как и парестезии, трудно вербализуемы больными, и при их описании последние чаще всего используют сравнения. Например: как будто шевелится кишечник, воздух продувает мозг, печень увеличилась в размерах и давит на мочевой пузырь и др.

5. Клиническая картина синестезий.

Синестези́я (греч. συναίσθηση — одновременное ощущение, совместное чувство) — в неврологии — явление восприятия, при котором раздражение одного органа чувств (вследствие иррадиации возбуждения с нервных структур одной сенсорной системы на другую) наряду со специфическими для него ощущениями вызывает и ощущения, соответствующие другому органу чувств. Следует учитывать, что синестезия не является психическим расстройством.

Примеры: цветной слух, цветное обоняние, шелест запахов.

Цветной слух - способность человека испытывать ассоциацию слышимого звука с каким либо цветом (у многих музыкантов и композиторов каждая тональностьассоциируется с каким-либо своим цветом).

Слуховая синестезия — способность некоторых людей «слышать» звуки при наблюдении за движущимися предметами или за вспышками, даже если они не сопровождаются реальными звуковыми явлениями, было открыто американскими учеными Мелиссой Саэнс (Melissa Saenz) и Кристофом Кохом (Christof Koch) из Калифорнийского технологического института^[1].

Вкусовая синестезия — появление вкусовых ассоциаций от каких-либо слов, образов. Такие синестеты могут, например, слушать любимую песню и каждый раз вспоминать вкус шоколада.

6. Клинические варианты агнозий.

Агнозия (от др.-греч. ἀ- — отрицат. частица + γνῶσις — знание) — нарушение различных видов восприятия (зрительного, слухового, тактильного) при сохранении чувствительности и сознания.

Зрительная агнозия  — невозможность узнавать и определять информацию, поступающую через зрительный анализатор. В данной категории выделяют: предметную, лицевую, цветовую, симультанную, оптико-простанственную.

Оптико-пространственные агнозии — расстройство определения различных параметров пространства. В данной категории различают: агнозию глубины, нарушение топографической ориентировки.

Слуховые агнозии — расстройства распознавания звуков и речи, при сохранной функции слухового анализатора. Развиваются при поражении височной области. Выделяют следующие виды: слуховая, слухоречевая, тональная.

Соматоагнозия — расстройство узнавания частей собственного тела, оценки локализации их относительно друг друга. Нарушение возникает при поражении различных отделов правого полушария (поля Бродмана 7). Выделяют два основных вида:

Анозогнозия — отсутствие осознания болезни. К которой относятся:

анозогнозия гемиплегии — неосознавание и отрицание наличия одностороннего паралича или пареза;

анозогнозия слепоты — неосознавание и отрицание наличия слепоты. При этом конфабуляторные зрительные образы воспринимаются как настоящие;

анозогнозия афазии — расстройство, при котором больные афазией не замечают своих ошибок, даже если их речь совершенно неразборчива.

Аутотопагнозия — расстройство, при котором возникает игнорирование половины тела, но, главным образом, неузнавание отдельных его частей (например, больные не могут различить и правильно показать части собственного тела — части лица, пальцы рук), нарушение оценки положения отдельных частей тела в пространстве. К данной группе относятся:

аутотопагнозия гемикорпа (гемисоматоагнозия) — игнорирование половины тела при частичной сохранности её функций.

соматопарагнозия — восприятие поражённой части тела как чужеродной. 

соматическая аллостезия — расстройство, связанное с ощущением увеличения количества конечностей (неподвижных или двигающихся).

5. Клинические проявления и нозологическая принадлежность психосенсорных и оптико-вестибулярных расстройств.

Психосенсорные расстройства -нарушения постоянства восприятия метрических и модальных свойств объектов.

Проявляются данные расстройства при нарушении функции височных, теменных и срединных структур головного мозга. Описанные расстройства, обычно, возникают эпизодически, длительностью от нескольких секунд до нескольких минут и часто сопровождаются чувством страха.

• Расстройство восприятия локализации образа в пространстве. При таком расстройстве воспринимаемый объект может казаться чрезмерно удалённым по сравнению с другими объектами. Данное расстройство называется корропсия. Либо, наоборот, воспринимаемый объект может восприниматься сильно приближенным — пропепсия.

• Известно также расстройство восприятия величины объекта. В этом случае объект воспринимается большим по размеру, чем есть на самом деле. Такое нарушение получило название макропсия, либо наоборот: объект может казаться гораздо меньшим по размеру — микропсия.

• Расстройство восприятия формы объектов носит название метаморфопсия. При данном нарушении наблюдается искажение в образе параллельности, прямолинейности, величины радиусов окружности воспринимаемых объектов. Таким образом, плоская, прямоугольная поверхность может казаться выпуклой или вогнутой, даже эллипсоподобной, а отдельные элементы, например ножки стола или стула, могут казаться изогнутыми, даже закрученными по спирали.

• Расстройство восприятия количества объектов может выражаться в их удваиваниидиплония, но также может быть выражено ещё большим количеством воспринимаемых образов полипсия. В этих случаях пациент видит вместо одного предмета, несколько совершенно одинаковых предметов.

• При расстройстве восприятия устойчивости предметов оптико-вестибулярные нарушения, пациенту может казаться, что пол качается, стены сдвигаются и раздвигаются, а потолок опускается или поднимается вверх. В таких случаях нередко пациент чувствует, что сам он то опускается вниз, то поднимается вверх и парит в воздухе. Также может возникать ощущение, что предметы мчатся в одном направлении с большой скоростьюоптическая буря или даже переворачиваются на 180 градусов.

• Помимо расстройств восприятия отдельных объектов, существуют нарушения восприятия величины, формы, локализации в пространстве и количества собственных частей тела. Такое нарушение называется расстройство схемы тела. Пациенту может казаться, что голова, нога или рука отделена от тела, кроме того, может казаться, что одна нога или рука короче другой. Свою голову он может чувствовать огромной, а тело — маленьким и деформированным, либо наоборот.

• Также к психосенсорным расстройствам относят нарушения постоянства восприятия цвета, которые могут быть вызваны отравлением химическими веществами. В таких случаях окружающие предметы могут восприниматься окрашенными в одинаковые цвета. Чаще всего это фиолетовый и синий цвета. Такие расстройства могут возникать при отравлениях тетраэтилсвинцом. Под воздействием ЛСД цветовая гамма смещается в сторону красного и фиолетового цветов, а при белой горячке характерны серо-зелёные оттенки восприятия.

• Имеют место быть нарушения восприятия темпа течения времени. В этих случаях темп времени может казаться резко ускоренным или замедленным.

• Если у пациента возникает раздвоение восприятия, то данное нарушение характерно тем, что некоторые элементы объектов воспринимаются самостоятельными и независимыми от основных объектов. Так, например, печатный текст может казаться отдельным от страницы.

оптико-вестибулярные (зрения и координации) расстройства. К ним относятся симптомы «колеблющейся тени» и «конвергентного головокружения», когда больные испытывают головокружения или неустойчивость при мелькании света и тени или при взгляде вниз.

8. Синдром деперсонализации-дереализации, клинические формы.

Деперсонализационное расстройство, Синдром деперсонализации-дереализации — один из клинических вариантов диссоциативных расстройств, при котором больной предъявляет жалобы на постоянные (персистирующие, перманентные) или периодически возвращающиеся (рекуррентные, или рецидивирующие) ощущениядеперсонализации, дереализации, соматопсихической диссоциации и/или психической анестезии.

Симптомы заболевания могут включать в себя ощущение психического автоматизма («живу как робот, как автомат»); ощущение неестественности, «сделанности» проживаемой больным жизни, неестественности, деланности испытываемых больным чувств, эмоций; ощущение, что больной как бы не живёт своей жизнью, а пассивно проживает её, наблюдая со стороны за собой, своей жизнью и своими действиями, что это как бы и не он вовсе (вплоть до описаний «живу как в аквариуме или под стеклянным колпаком, как за грязным стеклом, жизнь проходит мимо меня, я ее не чувствую»);

Чаще всего деперсонализационное расстройство вызывается сильными стрессами, серьёзными психотравмирующими воздействиями, имевшими место в течение жизни больного, например, изнасилованием, сексуальным совращением в детстве, побоями, руганью, унижениями и плохим обращением в детстве, авариями, катастрофами, гибелью или тяжёлой болезнью близкого человека, собственным тяжёлым заболеванием, войной, лишением свободы, пытками. Употребление наркотиков и других психоактивных веществ может быть провоцирующим или усиливающим расстройство фактором, а иногда и непосредственно вызывать расстройство у предрасположенных лиц. Неизвестно, играют ли роль в развитии заболевания генетические факторы, однако есть данные, что при этом расстройстве происходят определённые патофизиологические изменения.

Деперсонализационное расстройство может быть концептуализировано как защитный механизм психики

9. Основные различия между иллюзиями и галлюцинациями.

Иллюзии – такое нарушение восприятия, при котором реально существующий предмет воспринимается как совершенно иной (например, блестящий предмет на дороге похожий на монету при ближайшем рассмотрении оказывается кусочком стекла, висящий в темном углу халат – за фигуру притаившегося человека).

Галлюцинациями называется такое нарушение восприятия, при котором воспринимается несуществующий в данное время и в данном месте предмет или явление при полном отсутствии критического отношения к ним.. Галлюцинирующие пациенты воспринимают их как действительно существующее, а не воображаемое нечто. Поэтому всякие разумные доводы собеседника о том, что переживаемые ими ощущения есть только проявления болезни отрицаются и могут вызвать только раздражение пациента.

10. Истинные и псевдогаллюцинации: дифференциально-диагностические признаки.

• Для истинных галлюцинаций характерна проекция в окружающую среду, они естественным образом вписываются в нее, носят такие же признаки реальности, как и окружающие предметы. Больные убеждены, что окружающие испытывают те же переживания, но по непонятным причинам скрывают это. Истинные обманы восприятия обычно влияют на поведение больного, которое становится соответствующим содержанию галлюцинаторных образов. Истинные галлюцинации чаще встречаются при экзогенных психозах.

• Псевдогаллюцинации имеют целый ряд отличительных от истинных свойств:

• Они лишены признаков реальности, не вписываются в окружающую среду, воспринимаются как нечто инородное, странное, отличное от прежних ощущений. Сквозь сидящего на стуле человека видна спинка стула, находящийся неподалеку тигр с оскалом зубов, по данным В.Х.Кандинского, не вызывает чувства страха, а скорее любопытства.

• Проецирование галлюцинаций внутри тела. Больной слышит голоса не ухом, а внутри головы, видит образы, расположенные в животе или грудной клетке.

• Переживание чувства сделанности галлюцинаций. Пациент не сам видит образ, а ему его показывают, он слышит голос внутри головы потому, что кто-то так сделал, возможно, вставив в голову микрофон. Если зрительная галлюцинация проецируется во вне, но обладает выше перечисленными признаками, она может быть отнесена к псевдогаллюцинации.

• Нередко псевдогаллюцинации, если они не носят императивный характер, не отражаются на поведении пациента. Даже близкие родственники месяцами могут не догадываться, что рядом с ними находится галлюцинирующий человек.

• Псевдогаллюцинации чаще встречаются при эндогенных расстройствах, а именно при шизофрении, входят в синдром Кандинского-Клерамбо.

11. Клиническая характеристика и нозологическая принадлежность обстоятельного мышления.

Патологическая обстоятельность мышления заклю­чается в чрезвычайной вязкости, тугоподвижности мысли­тельных процессов; больным очень трудно переключиться с одной темы на другую, они застревают на самых незна­чительных деталях, им все кажется важным, нужным — каждая мелочь, каждый штрих; они не могут выделить главного, основного, существенного.

Патологическая обстоятельность мышления характери­зуется очень малой продуктивностью, подчас же вообще непонятно, что больной хотел сказать, какой смысл имела его длинная витиеватая речь (лабиринтное мышление).

12. Ускоренное, разорванное и бессвязное мышление, клинические различия.

Ускорение процесса мышления – увеличение количества ассоциаций, образующихся в каждый данный отрезок времени, облегчение их возникновения. Непрерывно возникающие мысли, суждения, умозаключения становятся более поверхностными, обусловленными случайными связями. Мышление приобретает крайнюю отвлекаемость с преобладанием образных представлений, над абстрактными идеями. В выраженных случаях ускорение мышления достигает степени скачка идей, вихря мыслей и представлений. Тема мышления, постоянно меняется, часто .в .зависимости от созвучия произносимых слов, предмета, случайно попавшего в поле зрения.

Мышление разорванное - характеризуется нарушением логических связей между отдельными ассоциациями, их скачкообразностью, соединением разнородных, не связанных общим смыслом мыслей, разрывом мыслей, употреблением неологизмов (новых, придуманных самим больным слов).

Мышление инкогерентное (мышление бессвязное - характеризуется утратой последовательности ассоциативного процесса, сопровождается исчезновением логических связей между отдельными мыслями и внутри представлений, в связи с чем наблюдается «распад переживаний» (К. Conzal, 1958).Речь больных представляет бессмысленный набор слов. Утрачивается способность к образованию ассоциативных связей, к соединению восприятий, представлений, понятий, к отражению действительности в ее связях и отношениях; потеря способности к элементарным обобщениям, к анализу и синтезу. Мышление исчерпывается хаотически образующимися бессмысленными связями, в связи с этим речь больного произносится без смыслового и грамматического отношения, нередко в рифму.

13. Структурные нарушения мышления: формы, характеристика, нозологическая принадлежность.

Данный тип нарушений связан с расстройством упорядоченности и последовательности речемыслительных операций, что приводит к искажению законов логики и организации речи.

Самый простой и довольно распространенный вид нарушения — обрыв мыслей. Данное нарушение заключается в непроизвольной и внезапной остановке течения мысли. Субъективно пациенту кажется, что он потерял мысль, забыл, о чем только сейчас говорил. При повышенной частоте подобных явлений, деятельность пациента становится непродуктивной или совсем невозможной.

При вербигерации и персеверации пациент непроизвольно повторяет отдельные фразы, слова или слоги. Также возможна перестановка слогов внутри слова.

Эффект наложения мыслей одна на другую, их наслаивание, получило название ментизм. При таком виде нарушения пациент жалуется на то, что ему невозможно думать, поскольку во внимание попадает несколько, совершенно разных по содержанию, мыслей, которые переплетаются между собой и становится невозможно выбрать из них какую-то одну.

Расстройство логических связей между отдельными мыслями, при сохранении нормальной речевой функции, приводит к тому, что речь пациента становится бессвязной. Могут отсутствовать логические связи не только между отдельными предложениями, но даже внутри фраз. Такое нарушение называется разорванность мышления.

В тех случаях, когда нарушены не только логические связи между словами, но также нарушается грамматическая связка слов, говорят о бессвязном мышлении.

14. Основные различия между навязчивыми, сверхценными и бредовыми идеями.

Патология мышления может выражаться в таком фено­мене, как сверхценные идеи — гиперквантивален-тные идеи (от лат. hyper — над, сверх + лат, quantum — сколько + valenti — сила) — мысли, возникающие в связи с какими-то действительными фактами или событиями, но приобретающие для человека особую значимость, опреде­ляющие все его поведение. Характеризуются большой эмо­циональной насыщенностью, выраженным эмоциональным подкреплением. Например, человек, действительно пишу­щий стихи и, может быть, удостоившийся за это когда-то похвалы, начинает думать, что он необыкновенный, чрез­вычайно талантливый, гениальный поэт, и вести себя со­ответствующим образом. Непризнание же его окружающими он расценивает как происки недоброжелателей, зависть, непонимание и в этом своем убеждении уже не считается ни с какими реальными фактами.

Бредовые идеи (бред) — неправильные умозак­лючения, ошибочные суждения, ложная убежденноств, не соответствующие действительности. От обычных человече­ских заблуждений бред отличается следующим: 1) он всегда возникает на болезненной основе, это всегда симптом бо­лезни; 2) человек полностью убежден в достоверности своих ошибочных идей; 3) бред не поддается никакой коррекции, никакому разубеждению со стороны; 4) бредовые убеждения имеют для больного чрезвычайную значимость, так или иначе они влияют на его поведение, определяют его по­ступки. Просто заблуждающийся человек при настойчивом разубеждении может отказаться от своих заблуждений. Ни­какими фактическими доказательствами бредового больного разубедить не удастся.

По клиническому содержанию (по теме бреда) все бре­довые идеи с известной долей схематизма можно разделить на три большие группы: 1) бредовые идеи преследования; 2) бредовые идеи величия; 3) бредовые идеи самоуничиже­ния (депрессивный бред).

Навязчивые состояния (обсессии) — это такого рода переживания, когда у человека помимо его воли возникают (“навязываются”) какие-то мысли, страхи, влечения, со­мнения, действия. Несмотря на критическое отношение к подобным явлениям, избавиться от них человек не может. Навязчивые состояния (навязчивости) не обязательно сим­птом болезни, они могут встречаться и у здоровых людей.

Навязчивые мысли (навязчивые идеи) заключаются в появлении совершенно ненужных мыслей (умственная жвачка, мысли-паразиты), например, о том, почему у че­ловека две ноги, а у лошади четыре, почему у людей носы разной формы, что было бы, если бы солнце взошло на западе, а не на востоке. Понимая всю нелепость таких мыслей, относясь к ним с полной критикой, человек тем не менее избавиться от них не в силах.

Навязчивый счет заключается в непреодолимом стрем­лении считать все, что попадается на пути: окна в домах, перекладины в заборе, пуговицы на пальто соседа, шаги на том или ином расстоянии. Подобные навязчивости могут также выражаться и в стремлении к более сложным дей­ствиям, например в сложении цифр, составляющих номер того или иного телефона, в умножении отдельных цифр номеров машин, в подсчитывании общего числа всех букв на странице книги.

Навязчивые сомнения, сопровождаемые обычно непри­ятным, тягостным чувством, выражаются в постоянных со­мнениях по поводу того, правильно ли человек сделал то или иное дело, закончил ли его.

15. Классификация бредовых идей по фабуле.

По клиническому содержанию (по теме бреда) все бре­довые идеи с известной долей схематизма можно разделить на три большие группы: 1) бредовые идеи преследования; 2) бредовые идеи величия; 3) бредовые идеи самоуничиже­ния (депрессивный бред).

Бредовые идеи преследования

Бред отношения заключается в патологическом убеж­дении человека, что все имеет к нему отношение: окружа­ющие смеются над ним, перемигиваются по его адресу, он вызывает их насмешливое или даже брезгливое к себе от­ношение.

бред особого смысла (особого значения). При этом самым обычным ве­щам больные придают особое значение, видят в них особый для себя смысл.

Сенситивный (от лат. sensibilis — чувствительный) бред отношения формируется на основе таких особенностей лич­ности, как застенчивость, впечатлительность, ранимость, мнительность.

Бред отравления заключается в болезненной убежден­ности человека в том, что его хотят отравить, поэтому он отказывается от еды (“постоянно яд в пищу подсыпают”), не принимает лекарств (“под видом лечения отравить хо­тят”), не покупает расфасованных продуктов (“я же знаю, что мне дадут бутылку с отравленным молоком”),

Бред воздействия может иметь много различных вари­антов: больной убежден, что на него на расстоянии воздей­ствуют гипнозом, электричеством, атомной энергией, влияя таким образом на его мышление, поступки, вызывая у него сексуальное возбуждение.

Бред преследования в собственном смысле означает па­тологическую убежденность в том, что “преследователи” находятся в непосредственном окружении больного, ходят за ним по улице, подстерегают его под окнами дома, под видом больных проникают вслед за ним в клинику.

Бред материального ущерба характеризуется ложной убежденностью в том, что окружающие постоянно обворо­вывают больного, крадут его вещи и деньги, носят его одежду, получают за него его зарплату или пенсию, портят его имущество, морят его голодом.

Бред порчи, бред околдования. У больного человека по­является убежденность в том, что он стал жертвой колдов­ства, “его испортили заговором”, “дали выпить какого-то зелья и он теперь стал совсем немощным”, “от него осталась одна только тень”, его “сглазили дурные глаза”.

Бред обвинения состоит в болезненном убеждении, что окружающие обвиняют человека в какие-то неблаговидных поступках, считают вором, насильником, клеветником, а он “никак не может доказать свою невиновность”, ему “все равно не верят”, а иногда даже и специально “подстраивают факты”.

Бред ревности — больной или больная немотивированно ревнуют жену или мужа, без всякого повода убеждены в супружеской неверности, они в самых невинных вещах видят “неоспоримые доказательства” своей правоты.

Бредовые идеи величия

Бред изобретательства выражается в том, что больной убежден, что он сделал выдающееся открытие, изобрел вечный двигатель, открыл причину рака, нашел средство для максимального продления человеческой жизни, изобрел “эликсир вечной молодости”,.

Бред высокого происхождения заключается в убежден­ности больного, что он сын всемирно известного писателя, кинозвезды, “последний отпрыск дома Романовых” и т. д., а “те, кто считается сейчас родителями, всего лишь воспи­татели”, “подставные лица”, “родители в условном смысле”.

Бред богатства заключается в убежденности больного, что он “владелец несметных сокровищ”, “обладает всеми золотыми запасами на земле”, “ему ничего не стоит подарить каждому студенту по золотой шубе”, у него “дом в миллион комнат”.

Любовный, эротический (сексуальный) бред заключается в том, что больной или больная твердо убеждены в нео­быкновенно сильной любви к ним какого-то человека, воз­можно, даже и незнакомого, который “безумно любит на расстоянии”.

Нелепый бред величия (грандиозных размеров) — так называемый мегаломанический (от греч. megas — большой) (“все дети на земле родились от него”, “все книги, какие в мире есть, написал я, но только под разными именами”, “я один могу сразу съесть десять быков”) характерен для прогрессивного паралича.

Бредовые идеи самоуничижения (депрессивный бред)

Бред самоуничижения, самообвинения, виновности, греховности — весьма близкие по клиническому содер­жанию патологические идеи о своих мнимых ошибках, несуществующих грехах, несовершенных преступлениях (“в жизни не сделано ничего хорошего”, “я никуда не годный человек”, “вся моя жизнь — сплошная цепь оши­бок и преступлений”).

Ипохондрический бред выражается в ошибочных умо­заключениях по поводу состояния собственного организма, болезненной убежденности в наличии заболевания (рак, сифилис, СПИД, “воспаление всех внутренностей”, нару­шение обмена веществ), поражения всего организма или отдельных частей тела.

16. Основные бредовые синдромы. Первичный и вторичный бреды. Общие признаки и различия паранояльного, параноидного и парафренного синдромов.