63. Опухолеподобные образования слизистой оболочки полости рта (пиогенная гранулема, периферическая гигантоклеточная гранулема), кожи лица, кожных покровов головы, шеи.

Пародонтомы (эпулисы) - это реактивные, опухолеподобные и воспалительные процессы, возникающие вследствие хронического раздражения тканей десны и пародонта. Они могут локализоваться в слизистой оболочке рта и за пределами десен. После оперативного удаления могут рецидивировать. Виды пародонтом: периферическая гигантоклеточная (репаративная) гранулема (устар. - гигантоклеточный эпулис), ангиоматозный и фиброматозный эпулисы. Для всех опухолеподобных образований слизистой оболочки рта, особенно десен, характерны реактивные изменения со стороны покровного эпителия: акантоз, паракератоз, а также изъязвления, кровоточивость.

Пиогенная гранулема - полиповидное образование ярко-красного цвета на широком основании или на ножке, величиной от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, часто изъязвлено, легко кровоточит. Иногда характеризуется быстрым ростом, может рецидивировать после удаления.

63. Опухоли мягких тканей орофациальной области и шеи: мезенхимальной группы (опухоль каротидного тельца, лимфангиома (кистозная гигрома), врожденная тератома шеи, доброкачественный билатеральный липоматоз шеи, фиброматоз шеи.

Кавернозная лимфангиома (син. кистозная гигрома) — очаговая пролиферация с сильной дилатацией лимфатических сосудов. В большинстве случаев это врожденная патология или болезнь раннего детского возраста. Локализация: шея, верхние отделы туловища, полость рта, язык, брыжейка, реже другие места. Кистозная гигрома, представляющая собой кавернозную лимфангиому с наибольшим расширением лимфатических сосудов, поражает в основном шею, подмышечную впадину и паховую область. Макроскопически представляет собой мягкий губчатый узел разной величины. У мертворожденных плодов обнаружена связь кистозной гигромы с синдромом Тернера (кариотип ХО). Кавернозная лимфангиома склонна к рецидивам. Под микроскопом кавернозная лимфангиома состоит из сильно расширенных лимфатических сосудов, а также пространств, выстланных эндотелием и содержащих разное количество лимфы, лимфоцитов и иногда эритроцитов. В стенках этих пространств можно увидеть пучки гладкомышечных волокон, скопления лимфоцитов. В строме узла определяются фиброз и воспалительная инфильтрация. Кавернозную лимфангиому следует дифференцировать от кавернозной гемангномы и поликистозной мезотелиомы.

Диффузный липоматоз (доброкачественный билатеральный липоматоз) - опухолеподобное поражение, сущность которого заключается в пролиферации зрелой жировой ткани. Встречается в виде множественных липоматозных узлов, разбросанных в различных участках тела, в том числе и на лице, а также как проявление болезни Маделунга, при которой наблюдается разрастание жировой ткани на шее в виде воротника. Жировые разрастания охватывают переднебоковые и задние поверхности шеи, далее распространяются на подбородок и грудную клетку. Иногда отмечаются множественные симметричные липоматозные узлы на туловище и конечностях. Течение обычно медленное, но иногда наблюдается быстрый рост опухолей. Боль возникает при значительном увеличении количества жировой ткани, когда сдавливаются периферические нервы. Нарушается венозный отток, могут сдавливаться гортань, глотка, что проявляется расстройством дыхания, дисфагией, дизартрией, стенокардией, псевдомиопатией, постепенным нарастанием слабости в мышцах конечностей. Болеют преимущественно мужчины в возрасте 35-40 лет. Лабораторные сдвиги не обнаруживаются. При гистологическом обследовании выявляют скопления жировой ткани нормальной структуры. Тип наследования – аутосомно-доминантный.

Фиброматоз - в настоящее время рассматривается как диспластический процесс соединительной ткани, своеобразное нарушение ее развития в процессе эмбриогенеза и в постнатальном периоде. Морфологически это выражается в пролиферации фибробластических элементов, часто с инфильтрацией окружающих тканей. Фиброматоз не имеет ни признаков процесса воспалительного происхождения, ни признаков определенной опухоли, встречается во все периоды жизни в любом месте, может быть локализованным и генерализованным. Общими для всех фиброматозов являются: 1) тенденция к рецидивам после хирургического лечения, 2) способность спонтанно регрессировать, 3) способность осложняться контрактурами, 4) в некоторых случаях - сочетание с болезнями других органов. Фиброматозы подразделяют на два вида: 1) врожденные и ювенильные, к которым среди прочих относится фиброматоз шеи, и 2) смешанные, среди которых выделяют две подгруппы (фиброматозы типа Дюпюитрена и фиброматозы десмоидного типа). Фиброматоз шеи (кривошея) - поражение грудино-ключично-сосцевидной мышцы в раннем детском возрасте: образование в виде узла может определяться в толще мышцы с рождения, а деформация шеи проявляется только в 3-4 года; двустороннее поражение наблюдается редко; наиболее частая локализация узла - нижняя треть мышцы; макроскопически - серовато-белый узел, диаметром до 1-2 см, микроскопически характеризуется пролиферацией соединительнотканных клеток между мышечными волокнами, в фиброзной ткани сохраняется значительное число мышечных волокон; рецидивы наблюдаются редко.

Врожденные тератомы шеи встречаются редко, располагаются на передней поверхности, могут быть связаны с трахеей и щитовидной железой, чаще обнаруживаются с рождения, гистологически содержат ткань мозга, щитовидной железы, островки эпителия, хряща. Прогноз неблагоприятный из-за трудности удаления. В зависимости от морфологической структуры различаются три типа тератом: 1) гистиоидные тератомы, состоящие из одной ткани (напр., хондромы, эпидермоиды), 2) органоидные тератомы, состоящие из нескольких тканей (в эту группу входят дермоидные кисты, или дермоиды, врожденные кисты лица и шеи), 3) организмоидные тератомы (эмбриомы), включающие различные ткани и даже зачатки целых органов. В детском возрасте можно наблюдать все три типа тератом, которые можно обнаружить на различных участках челюстно-лицевой области.