63. Корь: этиология, эпидемиология, патогенез, патологическая анатомия, изменения в слизистой оболочке рта и слюнных железах, осложнения, причины смерти.

Корь – острое высококонтагиозное инфекционное заболевание, вызываемое

вирусом кори, характеризующееся преимущественным поражением органов дыхания,

кожи и иммунной системы. Индекс восприимчивости составляет 0,96.

Этиология и патогенез

Источникоминфекции является больной человек или вирусоноситель. Вирус попадает в организмчерез верхние дыхательные пути и конъюнктиву глаз. Инкубационный период

составляет 1-1,5 недели. Проникновение вируса в клетки происходит с участием протеина СД-46 различных клеток организма человека. В частности, к этим клеткам относятся лимфоциты и моноциты. Во время виремии вирус распространяется по всему организму, находясь внутри лейкоцитов и считается, что именно поэтому вирус активно проникает в ЦНС и в ряде случаев может вызвать тяжелую медленную инфекцию – подострый склерозирующий панэнцефалит. Особенностью вируса кори является также способность вызывать гигантоклеточную трансформацию клеток и формировать многоядерный клеточный синцитий. Необходимо подчеркнуть, что вирус обладает способностью резко угнетать резистентность макроорганизма за счет снижения барьерной функции эпителия, фагоцитарной активности лейкоцитов, количества Т-лимфоцитов и титра противоинфекционных антител.

Патанатомия

Основными патологоанатомическими изменениями при кори являются воспалительные процессы со стороны носоглотки, трахеи, бронхов, легких, кожи и лимфоузлов. В слизистых оболочках возникает катаральное воспаление, а в тяжелых случаях - некроз. Уже на 5-6 день болезни может возникнуть метаплазия эпителия в многослойный плоский, что резко снизит барьерную функцию эпителия. На фоне воспаления может развиться рефлекторный спазм мышц гортани приводящий к асфиксии, что называется ложный круп.

В результате вирусемии возникает характерное поражение слизистых оболочек (

энантема) и кожи (экзантема). Энантема появляется на 2-3 день заболевания и за 1-2

дня до возникновения сыпи на коже. Она определяется вначале в виде очажков

красного цвета на слизистой полости рта и зева, а позднее – на мягком небе. Вскоре

появляется поверхностный некроз эпителия и очажки становятся белесоватыми.

Такие очаги, расположенные на слизистой оболочке щек напротив нижних малых

коренных зубов, получили название пятна Филатова – Бельского – Коплика.

Экзантема – это крупнопятнистая папулезная сыпь на коже: вначале за ушами, затем

на лице, шее, туловище и, наконец, на конечностях, преимущественно на

разгибательных поверхностях. Элементы сыпи “цветут” 3 суток, а с 4 дня начинают

гаснуть в том же порядке как и возникали. Поврежденный эпидермис начинает отторгаться в виде пластинок – очаговое или отрубевидное шелушение.

Характерным проявлением кори является также интерстициальная гигантоклеточная пневмония; в редких случаях может возникнуть коревой энцефалит.

Среди осложнений кори центральное место занимает поражение бронхов и легких,

связанное с присоединением вторичной бактериальной инфекции: эндо,- мезо,- пан,- и

перибронхиты, бронхоэктазы, пневмосклероз, абсцедирующая пневмония, плеврит.

Важно помнить, что у больного, перенесшего корь, может наступить обострение

предшествующего хронического заболевания, например, туберкулеза.

63. ВИЧ-инфекция: этиология, эпидемиология, патогенез, патологическая анатомия, изменения в слизистой оболочке рта и слюнных железах, осложнения, причины смерти.

ВИЧ – ИНФЕКЦИЯ – это инфекционный процесс в организме человека,

вызываемый ВИЧ, характеризующийся медленным течением, преимущественным

поражением иммунной и нервной систем, последующим развитием на этом фоне

оппортунистических инфекций, новообразований, приводящих инфицированных

ВИЧ к летальному исходу.

Этиология и патогенез

СПИД – терминальная фаза ВИЧ-инфекции, наступающая в

большинстве случаев через весьма длительный период от момента заражения вирусом.ВИЧ относится к семейству ретровирусов, обладающих ферментом ревертазой, антропоноз, по степени эпидопасности относится относится к 11 группе

патогенности. В нативном состоянии в крови, на предметах внешней среды сохраняет

заразную способность до 14 суток, в высушенных субстратах – до 7 суток.

Доказаны 3 пути заражения ВИЧ: контактный (половой), парентеральный и

вертикальный (трансплацентарный). Поскольку новорожденный может иметь

материнские антитела, достоверность его инфицирования устанавливается в процессе

18-месячного наблюдения за ребенком.

Источником инфекции является инфицированный человек в любой стадии ВИЧ-

инфекции. Наибольшие концентрации вируса содержатся в крови, секретах женских и

мужских половых органов, спиномозговой жидкости.

К контингентам, наиболее подверженным риску заражения относятся: го-

мосексуалы; проститутки; шприцевые наркоманы; лица, часто меняющие половых

партнеров; гетеросексуальные партнеры больных СПИДом и вирусоносителей, а

также лиц, входящих в группу риска; дети, родители которых принадлежат к одной из

групп риска; больные гемофилией и другие реципиенты крови; медработники и

сотрудники милиции.

Наиболее восприимчивы к вирусу клетки, имеющие рецептор СД-4: Т4-лимфоциты,

моноциты и макрофаги, лимфоэпителиальные клетки кишечника, нейроглия и

эндотелиоциты. Поражение Т4 – лимфоцитов и нарушение функции Т8 - лимфоцитов,

а также снижение соотношения Т4 : Т8 < 1 является главной особенностью

иммунологического дефекта при СПИДе. Клетки-мишени, пораженные ВИЧ, могут

погибнуть или же образовать с соседними не пораженными клетками многоядерные

клеточные симпласты. В результате повреждения иммуннной системы организм

оказывается неспособным элеминировать ВИЧ и противостоять инфекциям и

неоплазмам. Ведущими в клинике СПИДа становятся оппортунистические инфекции иопухоли (саркома Капоши, лимфомы).

Различают 5 стадий ВИЧ-инфекции / СПИДа: 1) острая инфекция, 2)

асимптомная инфекция, 3) персистирующая генерализованная лимф-

аденопатия (ПГЛ), 4) СПИД-ассоциированный симптомокомплекс (пре-СПИД),

5) СПИД.

Острая инфекция появляется у 15-25% инфицированных и проявляется мо-

нонуклеозоподобным заболеванием. Продолжительность стадии составляет 2-3

недели, после чего заболевание переходит в одну из двух последующих стадий.

ПГЛ характеризуется увеличением не менее 2 лимфоузлов в 2 разных группах

(исключая паховые у взрослых), до размера у взрослых более 1 см, у детей – более 0,5

см, сохраняющихся в течении не менее 3 месяцев.

Пре-СПИД обычно начинает развиваться через 3-5 лет от момента заражения. В эту

стадию возникают характерные “конституциональные” состояния и вторичные

инфекционные заболевания, но еще отсутствуют признаки типичных

оппортунистических инфекциий и опухолевых поражений, присущих 5 стадии.

“Конституциональные” состояния проявляются: а) потерей массы тела на

10% и более, б) необъяснимой лихорадкой на протяжении 3 месяцев и более, в)

немотивированной диареей, длящейся более 1 месяца, г) синдромом

хронической усталости.

Пятая стадия обычно возникает через 7-10 и более лет и характеризуется развитием

генерализованных оппортунистических инфекций и опухолей – как результат

глубокого клеточного и гуморального иммунодефицита. Патологическая анатомия на

этом этапе заболевания включает 4 группы изменений: 1) признаки

генерализованной вирусной инфекции, вызванной ВИЧ, 2) тотальный

иммунодефицит и проявления многочисленных СПИД-ассоциированных

инфекционных болезней, 3) СПИД-ассоциированные злокачественные опухоли,

4) осложнения терапии ВИЧ-инфекции (ятрогенная патология).

Поражения лимфоузлов, селезенки, вилочковой железы, головного мозга

проявляется прежде всего в появлении трасформированных макрофагов с крупными

светлыми ядрами и многоядерных симпластов, а также – в атрофии лимфоидной

ткани. Поражение нервной системы может быть индуцировано как ВИЧ, так и

другими микробными агентами. Возникает ВИЧ-энцефалит (энцефало-миелит). В

результате этого в белом веществе головного и спинного мозга определяется

множество вакуолей (вакуолярная энцефаломиелопатия). Клиническим

проявлением этого является деменция и церебральная кахексия. Многообразие

оппортунистических инфекций, часто сочетающихся между собой, а также с

опухолями делают клиническую картину СПИДа чрезвычайно полиморфной. В связи

с этим выделяют 4 наиболее типичные клинические варианты СПИДа: 1)

легочный, 2) синдром поражения ЦНС, 3) желудочно-кишечный синдром и 4)

лихорадка неясного генеза.

Легочный вариант является самым частым и представляет собой сочетание

пневмоцистной пневмонии, цитомегаловирусной инфекции, атипичной мико-

бактериальной инфекции и саркомы Капоши.

Синдром поражения ЦНС включает ВИЧ-энцефалит, поражения, связанные с

токсоплазмозом, криптококкозом, цитомегаловирусной инфекцией, а также –

лимфому и сопровождается деменцией и церебральной кахексией.Желудочно-кишечный синдром проявляется диареей и кахексией в результате

сочетанного воздействия на пищеварительный тракт кандид, цитомегаловирусной

инфекции, криптоспоридий, микобактерий и других микроорганизмов.