1. Эрозия – неглубокий дефект (повреждение) слизистой оболочки в границах эпителия. Эрозии образуется при некрозе участка слизистой оболочки. Причины: стрессовые ситуации, различные инфекционные заболевания, операции на головном мозге или другие объемные операции и др. Эрозии, как правило, множественны, локализуются преимущественно по малой кривизне тела и пилорического отдела желудка и реже – в 12-перстной кишке; имеют различную форму; размер их – от 1-2 мм до нескольких сантиметров. Дно дефекта покрыто фибринозным налетом, края мягкие, ровные и не отличаются по виду от окружающей слизистой оболочке. Заживление эрозии – путем эпителизации (полная регенерация) за 3-4 дня без образования рубца, при неблагоприятном исходе – переход в острую язву.

2. Острая язва – глубокий дефект слизистой оболочки, проникающий до собственно мышечной пластинки слизистой оболочке и глубже. Причины: аналогичны таковым при эрозиях. Острые язвы чаще одиночны, округлой или овальной формы, на разрезе в виде пирамиды; их размер – от нескольких мм до нескольких см. Локализация -малая кривизна. Дно язвы покрыто фибринозным налетом; края ровные, не возвышаются над окружающей слизистой оболочкой и не отличаются от нее по цвету. Микроскопически: в краях язвы – слабо или умеренно выраженный воспалительный процесс; после отторжения некротических масс на дне язвы – тромбированные или зияющие сосуды. Заживление – образование рубца за 7-14 дней (неполная регенерация), реже - неблагоприятный исход – переход в хроническую язву.

3. Хроническая язва – характерно выраженное воспаление и разрастание рубцовой (соединительной) ткани в области дна, стенок и краев язвы. Язва округлой или овальной , реже – линейной, щелевидной или неправильной формы, различных размеров и глубины. Края язвы плотные (каллезная язва), ровные, в проксимальном ее отделе – подрытые, в дистальном – пологие.

4. Морфология хроинческой язвы в период обострения:

В период обострения выделяют три слоя в дне язвы:

1) верхний слой – гнойно-некротическая зона,

2) средний слой – грануляционная ткань,

3) нижний слой – рубцовая ткань, проникающая в мышечную оболочку.

В период обострения размеры и глубина язвы увеличиваются.

В период ремиссии гнойно-некротическая зона уменьшается. Разрастается грануляционная ткань, которая созревает и превращается в грубо-волокнистую соединительную (рубцовую) ткань. Усиливаются процессы склероза в области дна и краев язвы. Дно язвы эхпителизируется. Рубцевание язвы не ведет к излечению от язвенной болезни, так как в любое время может быть обострение заболевания.

Осложнения язвенной болезни (по В.А Самсонову, 1975):

1. Язвенно-деструктивные – кровотечение, перфорация, пенетрация (развиваются при обострении заболевания).

2. Язвенно-рубцовые – стенозы входного и выходного отделов желудка (развиваются в период ремиссии болезни).

3. Воспалительные – гастрит, дуоденит, перивисцерит (развиваются в период обострения).

4. Малигнизация (переход в рак) язвы.

5. Комбинированные осложнения.

Кровотечение – самое частое осложнение, развивается у 25-33% больных язвенной болезнью. Это аррозивное кровотечение, которое возникает в период обострения язвенной болезни. Язва 12-перстной кишки чаще осложняется кровотечением, чем язва желудка. Кровотечение провоцируется физическим перенапржением, травмой живота, различными стрессовыми ситуациями, приемом различных лекарственных препаратов (салицилаты, глюкокортикоиды). Характеритуется рвотой кровью, меленой, коллапсом или шоком. Смерть может наступить от острой постгеморрагической анемии или от геморрагического шока.

Перфорация – образование в период обострения болезни отверстия в стенке желудка и (или) 12-перстной кишки, которое сообщается с брюшной полостью, сальниковой сумкой, ретроперитонеальным пространством, с полыми органами с образованием свищей. Может развиваться перфорация с образованием инкапсулированных карманов. Перфорация язвы в брюшную полость приводит к диффузному гнойному перитониту, который может быть причиной смерти.

Пенетрация – распространение (выход) язвы в прилежащие органы или ткани. Чаще всего наблюдается пенетрация в малый сальник, поджелудочную железу (может привести к перевариванию органа), печень, печеночно-дуоденальную связку, в переднюю брюшную стенку (с образованием воспалительного опухолевидного инфильтрата).

Рубцовые стенозы характеризуются резким сужением входного и выходного отделов желудка за счет разрастания рубцовой (соединительной ткани) в период ремиссии болезни. Наиболее часто встречается пилородуоденальное стенозирование, что нарушает прохождение пищи и приводит к рвоте и потере воды организмом. Пилородуоденальный стеноз образуется вследствие деформации привратника и луковицы 12-перстной кишки, образующейся в результате рубцовых изменений стенки кишки и спаечного процесса при перигастрите и перидуодените. Процесс преогрессирует при каждом рецидиве язвенной болезни.

Воспалительные осложнения возникают в период обострения вокруг язвы. Перивисцерит заканчиватеся образованием спаек в брюшной полости, может привести к грубой деформации желудка и 12-перстной кишки. На фоне перивисцерита часто формируется пенетрация язвы в окружающие органы.

Малигнизация (переход в рак) язвы встречается только при язве желудка в 3-5%.

Комбинированные осложнения – сочетание нескольких осложнений (перфорация и кровотечение, кровотечение и пенетрация).