Идиомы, используемые для определения нарушений: культуро-специфичные модели психопатологии

Развитие этнокультурной психологии внесло свой вклад в разнообразие подхо­дов — в особенности это касается стран третьего мира — и наполнило е/шс-подход новой жизненной силой (Sinha, 1997). Этнокультурные точки зрения и концепции расстройств имеют фундаментальное значение для осмысления культурного кон­текста поведения, связанного с заболеванием (Kirmayer, 1984). Специалисты emic-ориентации изучают психопатологию в связи с социокультурным контекстом (В. J. Good, 1992; Jenkins, 1994; Kleinman, 1980, 1986; Marsella & White, 1982). Эти ученые стремятся исследовать а) идеи, ассоциируемые с культуро-специфичными выражениями, используемыми для обозначения расстройства (Nichter, 1981); б) культуро-специфичную классификацию расстройств; в) роль культуры в выяв­лении и понимании факторов риска, предшествующих появлению расстройства; и г) атрибуции, связанные с последствиями заболевания (Marsella & Dash-Scheur, 1988; М. G. Weiss & Kleinman, 1988).

Каталог опросов для построения объяснительной модели

В качестве альтернативы стандартизированной диагностической оценки Вайс и его коллеги (М. G. Weiss et al., 1992) разработали Каталог огфосов для построения объяснительной модели (КОПОМ, Explanatory Model Interview Catalog, EMIC), позволяющий выявить культуро-специфичные идиомы для обозначения рас­стройств, подходов к пониманию причин заболевания и поведения, свидетельству­ющего о том, что индивид нуждается в помощи. EMIC построен в виде полуфор­мализованных интервью для сбора данных и: первоначально использовался при изучении проказы и психических состояний в Индии. При этом было выявлено единодушие между экспертами в отношении вопросов, включенных в EMIC, при k в диапазоне от 0,62 до 0,90. Вайсом и его коллегами (М. G. Weiss et al., 1992) описаны пять областей, которые исследовались при помощи данных опросов: а) типы рас­стройств, б) интерпретация причин, в) обращение за помощью и лечение, г) общие представления, касающиеся заболевания, и д) вопросы, связанные со спецификой заболевания. Эти сферы исследовались при помощи пол у формализованных интер-

вью, включающих: а) введение, определяющее общие принципы; б) открытые во­просы; в) диагностирующие вопросы, касающиеся категорий, интересующих испытуемого; г) итоговую оценку, на основе данных ответов; и д) простое обсле­дование. В 1997 году М. Вайс выявил 21 исследование, использовавшее EMIC для изучения различных заболеваний (таких, как проказа, депрессия, attaque de nervois, злоупотребление алкоголем и алкогольная зависимость, депрессия и соматофор.м-ные расстройства, неврастения и синдром хронической усталости) в разных угол­ках земного шара.

Использование этого инструмента может проиллюстрировать анализ сообще­ний в форме повествовательного изложения (Guarnaccia et al., 1996). Данные со­общения, сделанные 145 жителями Пуэрто-Рико, касались attaque de nervois. Сим­птомы нервных приступов включали дрожь, головные боли, нарушения сна, при­ступы головокружения, расстройства желудка и проявления дисфории (страх, волнение, тревога и гнев). Распространенность attaque de nervois в Пуэрто-Рико со­ставляла 16%, что делало это расстройство вторым по распространенности после общих тревожных расстройств (18%). Данные были проанализированы в несколь­ких аспектах, среди которых были основные особенности, социальный контекст, эмоциональный опыт, симптомы, склонность к действиям определенного рода. В целам эти данные, представленные в форме повествовательного изложения, по­могают представить «во всей полноте комплекс эмоционально окрашенных пере­живаний» (Guarnaccia et al., 1996), связанных с attaque de nervois, о которых часто сообщают жители Пуэрто-Рико.

ЕМ/С-проект находится в стадии дальнейшей разработки (М. Weiss, 1997) и 'сулит разработку интервью, позволяющих осуществить сравнение объяснитель­ных моделей, функционирующих в разных культурах. Данные, касающиеся куль­турной специфики и аккумулируемые при помощи ЕМ/С, могут помочь в выявле­нии универсалий среди контекстуальных факторов, связанных с основными вида­ми психических расстройств.