2.10. Общие принципы фармакотерапии

Каждая болезнь в зависимости от специфики и силы этиологического фактора характеризуется оп­ределенным патогенезом и соответствующим ему симптомокомплексом. Изменения в больном организме начинаются в метабо­лизме с последующим развитием отклонений от нормы в физио­логических функциях и морфологии.

Патогенетические изменения развиваются разнонаправленно, т. е. развитие болезни сопровождается усилением или ослаблени­ем жизнедеятельности организма в целом. Вместе с тем могут быть разнонаправленные изменения в разных органах и систе­мах. Степень и глубина изменений определяются стадией разви­тия болезни и резистентностью организма. Терапевтическое вме­шательство необходимо осуществлять только с учетом стадии развития болезни, глубины изменений в обмене и функциях органов, систем или всего организма.

Несмотря на серьезные изменения в метаболизме, функциях, а возможно, и в структуре, больной организм мобилизует все свои физиологические защитные факторы, и в случае перевеса действия гуморальных и клеточных факторов защиты может на­ступить выздоровление. Однако при пониженной резистентности и развитии глубоких изменений в организме необходимо прибе­гать к терапевтическому вмешательству. Сущность его состоит в том, чтобы помочь организму быстрее ликвидировать патологи­ческие изменения, возникающие в процессе патогенеза, и вос­становить до физиологических показателей метаболические про­цессы, функциональное состояние и структуру тканей и органов, вовлеченных в болезнь.

При каждом фармакотерапевтическом вмешательстве используют не одно, а два и более лекарственных веществ. Определение комплекса этих веществ, одновременно вводимых в больной ор­ганизм, осуществляется на основании анализа патогенеза и симптомокомплекса. В обмене веществ и симптомокомплексе надо всегда находить исходные, ведущие изменения в органах и системах и изменения, развивающиеся на основании морфофункциональной взаимосвязанности, целостности организма.

Не только при лечении инфекционных и паразитарных болез­ней, но и при незаразных болезнях иногда используют комплекс химиотерапевтических веществ, так как чаще всего на основной патогенез болезни наслаивается действие сопутствующей микро­флоры, которая активизирует свое негативное влияние в органах и тканях. Вследствие развития патологии резко снижается регио­нарная резистентность последних с одновременным ослаблением общеорганизменных факторов, противостоящих действию мик­роорганизмов.

Лечение больных животных заканчивается выздоровлением, если лекарственное вещество оказалось высокоэффективным и патогенетические изменения не зашли столь далеко. Когда же изменения приобрели обширный и глубокий характер, организму необходимо помочь в ликвидации развившейся патологии. В этих случаях чаще всего прибегают к симптоматическому лече­нию. Из всего симптомокомплекса определяются ведущие симп­томы, которые могут порождать и другие расстройства. Напри­мер, при боли используют болеутоляющие средства, а при повы­шенной температуре — антипиретики, при поносе назначают вяжущие и угнетающие перистальтику вещества, а при запоре, наоборот, — активизирующие моторную функцию кишечника, особенно толстого.

При каждом незаразном заболевании изменяются определен­ные комплексы гомеостаза, функции органов, систем и часто всего организма.

В соответствии с общепринятыми принципами фармакотера­пии назначают лекарственные вещества с фармакодинамическими эффектами, противоположными симптомам или симптомокомплексам при заболевании. Например, при возбуждении цент­ральной нервной системы вводят вещества, ослабляющие процессы возбуждения. При гиперфункции щитовидной железы применяют фармакологические вещества, снижающие ее функ­цию, а при гипофункции, наоборот, — вещества — стимуляторы тироксинообразования или гормонотерапию. В этом случае они в первую очередь вызывают изменения в обмене веществ проти­воположного характера, что в дальнейшем приводит к противо­положным изменениям в функциях и структуре.

Для терапевтических доз лекарственного вещества характерно то, что они, вызывая изменения на всех трех уровнях, способст­вуют в основном восстановлению гомеостаза, функции и структуры до физиологических параметров. Однако необходимо иметь в виду, что функциональные изменения ликвидируются быстрее, чем восстанавливаются до физиологических параметров метабо­лизм и структура.

Кроме профилактической, этиотропной и симптоматической, выделяют еще патогенетическую и заместительную фармакотера­пию. Под патогенетической терапией понимается радикальное разностороннее влияние на весь комплекс изменений, развивающихся в процессе действия этиологического фактора. Чаще всего это можно сделать путем изменения трофической функции нерв­ной системы, обусловливающей восстановление обменных про­цессов в зоне патологии. Это можно осуществить через блокаду афферентной и эфферентной иннервации, например, легких, мо­лочной железы и т. д., что способствует восстановлению трофи­ческой функции центральной нервной системы, поскольку раз­рушается порочный, патологический круг и исчезает доминанта патологического процесса.

Патогенетическую фармакотерапию можно осуществить пра­вильным в соответствии с патогенезом болезни набором ком­плекса лекарственных веществ, что позволит быстро нормализо­вать метаболические процессы. При этом исчезает симптомокомплекс и ликвидируется доминанта патологического процесса в центральной нервной системе, что одновременно нормализует гомеостаз.

Заместительная фармакотерапия производится тогда, когда в организме возникает дефицит веществ, синтезируемых преиму­щественно в организме: гормоны, ферменты, АТФ, другие веще­ства. Например, при пониженном биосинтезе инсулина в поджелудочной железе возникают нарушения гликогенообразования и изменяется содержание глюкозы в крови и моче. Для восполнения недостающего до физиологической нормы количе­ства инсулина в организм вводят препараты инсулина.

Таким образом, при глубоких знаниях патогенеза болезни на каждой стадии, что подкрепляется комплексом лабораторных биохимических и клинических исследований, с одновременным хорошим знанием фармакокинетики, фармакодинамики и меха­низма действия лекарственных веществ обеспечивается правиль­ное, высокоэффективное лечение больных животных.