Акушерство і гінекологія № 17

Хвора Л., 24р., скаржиться на гнійні виділення із піхви, біль при статевому житті. Менструації з 17р., різко болючі, по 2-3дн., через 28дн. В анамнезі 1 самовільний викидень. Вважає себе хворою на протязі тижня, коли з’явились гнійні виділення з піхви, болі після статевого контакту із незнайомим.

Гінекологічний стан: в ділянці матки, додатків змін не виявлено. При дзеркальному дослідженні визначається різка гіперемія і набряк слизової вагіни.

1. Ваш попередній діагноз?

2. Ваша тактика

3. Продемонструйте взяття мазків на бактеріоскопічне дослідження.

Еталони відповідей до задачі №17

1. Кольпіт. Гонорея?

2.Провести бактеріоскопічне дослідження.

3. Студент демонструє взяття мазків на бактеріоскопічне дослідження.

Бактеріологічне дослідження ( взяття мазків на флору та чутливість до антибіотиків – бак.посів)

Мазок береться із заднього склепіння піхви бактеріологічною петлею або шпателем і поміщається в пробірку з живильним середовищем (бульйон, агар). Виписується направлення і матеріал відправляють в бактеріологічну лабораторію, де в термостаті вирощують колонії , з яких роблять мазки і досліджують під мікроскопом.

Акушерство і гінекологія № 18

Пацієнтка К. 18р. скаржиться на різкий біль низом живота, який виникає в 1день менструації, нудоту, блювання, запаморочення. Менструації з 14р., встановились відразу. Цикл триває 4-5дн., через 28дн., з самого початку болючі. Статеве життя з 17р.

Гінекологічний статус: статеві органи розвинуті правильно, піхва неродившої, матка нормальної величини, не болюча. Придатки не збільшені, безболісні.

1. Ваш попередній діагноз?

2. Ваша тактика.

3. Проведіть оцінку графіка базальної температури.

Еталони відповідей до задачі №18

1. Альгодисменорея.

2. До обстеження, лікування альгодисменореї.

3. Студент проводить оцінку графіка базальної температури.

Акушерство і гінекологія № 19

До фельдшера ФАПу з’явилася жінка 19р. для проведення профогляду. Скаржить-ся на відсутність вагітностей на протязі 2-х р. З анамнезу встановлено, що менархе з 15р. В теперішній час менструації регулярні по 2-3д. через 4тиж., болісні. В анамнезі вагітностей не було. Зріст 155см. Астенічної тілобудови. Молочні залози недорозви-нуті. Волосистість на лобку розвинута слабо. Великі статеві губи не прикривають ма-лих. Піхва вузька, склепіння не достатньо виражені. Ш\матки конічної форми, відно-сна довга що до маленької матки, додатки не визначаються.

1. Ваш попередній діагноз?

2. Ваша тактика.

3. Продемонструйте на фантомі гінекологічне обстеження.

Еталони відповідей до задачі №19

1. Статевий інфантилізм.

2. Направити до гінеколога для подальшого лікування статевого інфантилізму.

3. Студент демонструє на фантомі гінекологічне обстеження

Положення пацієнтки: жінка лежить на спині на гінекологічному кріслі, зігнувши ноги в колінах і кульшових суглобах.

Підготовка пацієнтки: спорожнення сечового міхура і прямої кишки, обробка зовнішніх статевих органів дезінфікуючим розчином.

Підготовка рук: руки миють з милом, одягають стерильні гумові рукавички.

Техніка виконання:

5. великі і малі статеві губи розводять великим і вказівним пальцями лівої руки;

6. праву руку складають у вигляді руки акушера: вказівний і середній палець випрямлені, безіменний і мізинець притиснуті до долоні, великий палець відведений догори;

7. вказівний і середній пальці вводять у піхву;

8. введеним у піхву пальцем визначають стан промежини, м’язів тазового дна, піхви. З’ясовують ступінь біологічної готовності шийки матки (положення та розм’якшення), під час пологів – загладжування, розкриття, оцінюють краї зовнішнього вічка (товсті, тонкі, ригідні, податливі), цілісність плодових оболонок, характер передлеглої частини плода, її положення та ступінь просування, обстежують доступну пальпації внутрішню поверхню малого таза, мис (promontorium), вимірюють діагональну кон’югату.

Бімануальне (дворучне) дослідження виконується двома руками: пальці правої руки введені у піхву, лівою рукою проводиться пальпація через передню черевну стінку.

Техніка проведення:

5. пальці, введені у піхву, розміщують у передньому склепінні;

6. пальцями лівої руки обережно натискають на передню черевну стінку, назустріч пальцям правої руки;

7. зближуючи пальці обох рук, знаходять тіло матки, визначають його положення, форму, величину, консистенцію;

8. переміщуючи обидві руки від кутів матки до бокових стінок таза, пальпують маткові труби, яєчники.