Акушерство і гінекологія № 11

У поговому залі знаходиться роділля Л.,31 рік. Пологи другі, термінові. В анамнезі 3 медичні аборти. Через 3 місяці після останнього аборту наступила дана вагітність.Пологова діяльність розвивалась нормально і через 8 год. народилася жива дівчинка масою 3 600 г.

Через 15 хвилин після народження дитини ознаків відділення посліду немає, кровотеча відсутня. Через 35 хвилин АТ 120/80, 125/80 мм.рт.ст, пульс 76 уд/хв. Ознаки відділення плаценти відсутні, кровотечі немає.

1.Ваш попередній діагноз.

2.Ваша тактика.

3. Продемонструйте на фантомі ознаки відділення посліду.

Еталони відповідей до задачі №11

1. Пологи II, термінові. Щільне прикріплення плаценти.

2. Ручне відділення плаценти.

3. Студент демонструє на фантомі ознаки відділення посліду.

1.Зміна форми і висоти стояння дна матки (ознаки Шредера). Безпосередньо після народження плода форма матки округла, дно її розміщене на рівні пупка. Після відокремлення плаценти матка сплощується, стає вужчою; дно її піднімається вище пупка (іноді до ребрової дуги); матка відхиляється праворуч.

2.Подовження зовнішнього відрізка пуповини (ознака Альфельда). Відшарована плацента опускається в нижній сегмент матки або в піхву. У зв'язку з цим лігатура, накладена на пуповину біля соромітної щілини, опускається на 10—12см.

3.Поява випинання над симфізом. Коли відокремлена плацента опускається в тонкостінний нижній сегмент матки, пере-дня стінка цього сегмента разом з черевною стінкою трохи піднімається й утворюється випинання над симфіззом.

Ознака Кюстнера— Чукалова. Якщо плацента не відшарувалася, то при натисканні ребром долоні над лоном пуповина втя-гується у піхву; якщо ж плацента відокремилася, то пуповина не втягується Ознака Клейна. Якщо плацента відділилась від стінки матки, то під час потуги пуповина не втягується у піхву. Якщо під час перевірки ознаки відокремлення плаценти позити-вні, то відразу вживають заходів щодо її виділення. Пропонують роділлі потужитися. Під дією м'язів передньої черевної стінки відокремлена плацента нерідко легко народжується. Якщо цей найпростіший спосіб є безуспішним, то вдаються до виділення посліду зовнішніми прийомами.

Акушерство і гінекологія № 12

У роділлі 34 років після народження посліду, який при огляді виявився цілим,почалася сильна кровотеча. Відмічається блідість шкірних покривів, слабкість, PS - 110 уд/мин, АТ - 90/60 . Матка м»яка, дрябла. Кровотеча продовжується, крововтрата – 600 мл.

1. Ваш попередній діагноз.

2. Ваша тактика.

3. Продемонструйте огляд плаценти на цілісність.

Еталони відповідей до задачі №12

1. Кровотеча у післяпологовому періоді.

2. Ввести скоротливі засоби, провести ручну ревізію порожнини матки.

3. Студент демонструє огляд плаценти на цілісність.

Техніка виконання. Після народження посліду, його потрібно ретельно оглянути, щоб переконатись у цілості плаценти і оболо-нок. З цією метою плаценту розкладають на столику або підносі материнською поверхнею вверх і уважно оглядають всю пла-центу, одну дольку за другою. Особливо уважно потрібно оглянути краї плаценти. Краї повинні бути гладенькі, материнська поверхня плаценти покрита сірою блискучою оболонкою (децидуальна оболонка матки, яка інтимно зрослась з материнською поверхнею плаценти і з нею народилася), для виявлення додаткових дольок плаценти і цілості оболонок, плаценту повертають плодовою поверхнею вверх і ретельно оглядають краї плаценти, звертаючи увагу, чи за межі плаценти не виходять судини між амніоном і хортоном, і не обриваються (це буде свідчити про наявність додаткової дольки, що залишилася в порожнині матки). Для виявлення цілості оболонок краї їх розриву беруть пальцями, розправляють їх так, щоб відтворити яйцеву камеру, в якій був плід з водою.