Акушерство і гінекологія № з

Вагітна М..прийшла на черговий огляд у жіночу консультацію.При зовнішньому акушерському обстеженні виявлено:дно матки знаходиться посередині між пупком і мечевидним відростком,обвід живота 80 см,пупок згладжений.

1.Який термін вагітності?

2.Як визначити термін вагітності та дату пологів?

3.Продемонструйте на фантомі вимірювання обводу живота і висоти стояння дна матки.

Еталони відповідей до задачі №3

1. Вагітність 32 тиж.

2. Термін вагітності визначають по даті останньої менструації,по перших рухах плода, по першій явці у жіночу консультацію та по даних УЗД дослідження.

3. Студент демонструє на фантомі вимірювання ВСДМ та ОЖ.

1. Взяти необхідний інструментарій: сантиметрова стрічка.

2. Положення вагітної. Вагітна лежить на спині з оголеним животом, витягнутими ногами.

3. Вимірювання обводу живота.

Визначають найбільший обвід живота сантиметровою стрічкою: ззаді на рівні бокових кутів ромба Міхаеліса, а спереді на рівні пупка. Висоту стояння дна матки визначають правою рукою, фіксують кінець сантиметрової стрічки на верхньому краї середини симфізу, ребром кисті лівої руки натягують сантиметрову стрічку по білій лінії живота через пупок до дна матки. В одному і другому випадку на сантиметровій стрічці знаходять шукану величину.

Інформативні дані. Обвід живота: у 32тиж. вагітності – 80-85см, у 36тиж. вагітності – 90см, у 40тиж. вагітності – 96-100см.

Акушерство і гінекологія №4

Породілля 28років, вагітність шоста (в анамнезі аборти, ускладнені ендометритом). Пологи другі, перші поло-ги протікали без ускладнень, маса плоду 4500,0. Послід відокремився і виділився самостійно через 7 хв. після народження плоду, цілий. Крововтрата 350 мл. Через 5 хв. кров'яні виділення підсилилися, при зовнішньому масажі матка м'яка, скорочується і знову розслаблюється, кровотеча продовжується.

1. Ваш попередній діагноз?

2. Ваша тактика.

З. Продемонструйте на фантомі ручне відділення плаценти.

Еталони відповідей до задачі №4

1. Вагітність 6, пологи 2. Кровотеча у ранньому післяпологовому періоді.

2. Окситоцин 5 ОД в/в, ручна ревізія порожнини матки.

3. Студент демонструє на фантомі ручне відокремлення плаценти.

1.Підготовка до операції. Дезинфекція зовнішніх статевих органів роділлі, спорожнення сечового міхура, обробка рук лікаря (акушерки).

2.Обезболювання. Масковий або внутрішньовенний наркоз. Бажано зробити премедикацію: ввести внутрішньовенно 1,0-1% розчину промедолу і 1,0-0,1% розчину атропіну сульфату.

3.Техніка операції. Праву руку складають “рукою акушерки” і вводять у порожнину матки по пуповині, доходять до кореня пу-повини, а потім шукають край плаценти. Важливо зайти в проміжок між плацентою і стінкою матки. Тоді пилковидними руха-ми пальців відшаровують плаценту під контролем другої руки, яка знаходиться на дні матки. Відокремлену плаценту захоп-люють рукою і виводять назовні, потягуючи при цьому за кінець пуповини. Потім обстежують порожнину матки, роблять лег-кий масаж матки на кулаці, стимулюючи цим скорочення матки. Оглядають плаценту, на низ живота кладуть міхур з льодом. У разі потреби призначають скорочуючі препарати, антибіотики.