Акушерство і гінекологія № 36.

Пацієнтка А.,26 р., звернулась у жіночу консультацію для визначення вагітності. Місячних після попередніх пологів не було, дитині 7 міс, годує грудьми. На протязі останніх 2 тиж. турбує тошнота, блювання зранку, сонливість. Від вагітності не застерігалась.

При піхвовому дослідженні слизова оболонка піхви та шийки матки ціанотична. Матка в анте флексії, збільшена до величини курячого яйця. Шийка матки легко зміщується, значно розм’якшений перешийок так, що пальці внутрішньої і зовнішньої руки майже з»єднуються без перешкод. Додатки без особливостей.

1. Ваш попередній діагноз.

2. Ваша тактика.

3. Продемонструйте на фантомі вимірювання розмірів тазу.

Еталони відповідей до задачі №36

1. Вагітність ІІ, 8 тиж.

2. Рекомендувати стати на облік у жіночій консультації.

3. Студент демонструє на фантомі вимірювання розмірів тазу.

Вимірювання зовнішніх розмірів тазу.

1. Вибрати необхідний інструментарій: кушетка, тазомір.

2. Надати необхідне положення вагітній. Вагітна лежить на спині з оголеним животом, витягнутими ногами.

3. Вибрати вигідне місце і взяти тазомір. Стати справа від жінки, обличчям до неї. Гілки тазоміру взяти в руки таким чином, щоб великі і вказівні пальці тримали гудзики, а шкала з поділками була повернута до обличчя акушерки.

4. Вимірювання поперечних зовнішніх розмірів тазу. Вказівним пальцем промацують точки, віддаль між якими вимірюють. На ці точки ставлять гудзики тазоміру і відмічають на шкалі шукану величину:

а) distantia spinazum – віддаль між зовнішніми поверхнями передньо-верхніх остей гребенів клубових кісток (25-26см);

б) distantia cristarum – віддаль між найбільш віддаленими точками гребенів клубових кісток. Гудзики тазоміру пересувають з остей по зовнішньому краю гребенів клубових кісток до тих пір, поки не визначать найбільшу віддаль (28-29см);

в) distantia trochanterica – віддаль між вертелами стегнових кісток. Знаходять найбільш виступаючі точки великих вертелів і притискаючи до них гудзики тазоміру, знаходять віддаль між ними (30-31 см).

5. Змінити положення вагітної для вимірювання зовнішньої кон’югати. Вагітна лягає на бік, нижню ногу згинає у кульговому і колінному суглобах, верхню випростовує.

6. Вимірювання зовнішньої кон’югати. Гудзичок однієї гілки тазоміру ставлять на крижову ямку (під V остистим відростком поперекового відділу хребта, або на 2 поперечні пальці вище горизонтальної діагоналі ромбу Міхаеліса (другий кінець притис-кають на середині верхньо-зовнішнього краю симфізу (20-21 см).

27