Акушерство і гінекологія № 26

Хвора М., 30р., поступила зі скаргами на кров'янисті виділення з піхви після 2тиж. затримки ментруації, тривають 12дн. Менструації з 14р., регулярні, не болючі, по 3-4дн. через 28днів. В дзеркалах: шийка мат-ки чиста, відмічаються помірні кров'янисті виділення із зовнішнього вічка.

Піхвове дослідження: матка нормальної величини, гладкої поверхні, рухома, не болюча. Додатки не виз-начаються. Параметрії вільні.

1. Ваш попередній діагноз.

2. Ваша тактика.

3. Продемонструйте на фантомі взяття мазка на цитологічне дослідження.

Еталони відповідей до задачі №26

1. Дисфункціональна маткова кровотеча.

2. Лікування дисфункціональної маткової кровотечі.

3. Студент демонструє на фантомі взяття мазка на цитологічне дослідження.

Ці мазки беруть всім жінкам: хворим і здоровим, які проходять профілактичний огляд. Профілактичний огляд повинні пройти всі жінки, старші 18 років 1 раз на рік.

Місце проведення: кабінет акушер-гінеколога

Попередня підготовка до виконання навику:

• підготувати на лоток двостулкове дзеркало Куско, ложечку Фолькмана, стерильні гумові рукавички;

• на столик підготувати предметне скельце;

• помити руки з милом, двічі намилюючи їх;

• надіти стерильні гумові рукавички;

• стерильним корнцангом дістати з бікса оброблену клейонку та постелити її на крісло;

• пацієнтка лягає на крісло, а ноги, зігнуті в колінах, кладе на ноготримачі.

Основні етапи виконання навику:

• Ввести дзеркало Куско, оголивши шийку матки.

• Ввести ложечку Фолькмана в цервікальний канал на глибину 1см і повернувши її на 360 вилучити назовні і нанести мазок штрихом вздовж скельця

• Іншим кінцем ложечки Фолькмана зробити мазок - зіскрібок з поверхні шийки матки і нанести його вздовж предметного скельця паралельно попередньому.

• Звести стулки дзеркала, дзеркало вивести з піхви.

• До кінця скельця приклеїти направлення, на якому вказати прізвище та ініціали пацієнтки, порядковий номер мазка (по журналу реєстрації мазків ).

Акушерство і гінекологія № 27

Повторно вагітна, 26р. В анамнезі: 2 пологів, 3 аборти, 1 викидень. 1 пологи патологічні: була проведена ручна ревізія порожнини матки з приводу дефекту плаценти, 2 - нормальні. Остання менструація 10липня 2012р. Об’єктивно: загальний стан жінки задовільний, матки в нормальному тонусі, положення плода поз-довжнє, передлежить голівка, рухома над входом в малий таз. Серцебиття плода 130уд\хв., ясне, ритмічне.

1. Визначіть термін вагітності, дату дородової відпустки, дату пологів, якщо вагітна прийшла на прийом до лікаря 10 лютого.

2. Продемонструйте на фантомі зовнішнє акушерське обстеження за допомогою прийомів Леопольда.

Еталони відповідей до задачі №27

1. Вагітністі 25-26 тиж. 24 лютого - дата допологової відпустки. 17квітня -термін пологів.

2. Студент демонструє на фантомі зовнішнє акушерське обстеження за допомогою прийомів Леопольда

1. Надати потрібне положення вагітній. Вагітна лежить на твердій кушетці на спині, ноги зігнуті у колінних і кульшових сугло-бах.

2. Положення акушерки. Акушерка (лікар) стає справа від вагітної обличчям до її лиця.

3. Визначення висоти стояння дна матки і частини плоду, що знаходиться в області дна матки (перший прийом Леопольда).

Долоні обох рук акушерка розміщує на дні матки, пальці рук зближує, обережним натисканням вниз визначає рівень стояння дна матки і частину плоду, що знаходиться в області дна матки.

4. Визначення спинки і дрібних частин плоду – (позиції, виду і положення) ІІ прийом Леопольда. Обидві руки з дна матки пере-міщують вниз до рівня пупка і розміщують на бокових поверхнях матки. Пальпацію частин плоду почергово роблять правою і лівою рукою. Ліва рука лежить на одному місці, пальці правої руки повзають по лівій боковій поверхні матки і промацують ча-стину плоду, що там знаходиться. Потім права рука лежить спокійно на стінці матки, а ліва промацує частини плоду, повернуті до правої стінки матки.

5.Визначення передлягання плоду (ІІІ прийом Леопольда). Праву руку досліджуючий кладе на дно матки, а ліву трохи вище ло-бкового симфізу так, щоб великий палець знаходився на одній стороні, а 4 інші – на другій стороні нижнього сегменту матки. Повільними і обережними рухами пальці занурюють всередину і охоплюють передлеглу частину, визначають її форму, консис-тенцію. Потім короткими легкими поштовхами пальців намагаються зсунути передлеглу частину справа наліво і навпаки – для визначення балотування.

6. Положення акушерки під час визначення відношення передлеглої частини до входу в таз (IV прийом Леопольда). Досліджуючий стає справа від вагітної, обличчям до її ніг.

7.Визначення відношення передлеглої частини плоду до входу в малий таз.Витягнутими пальцями обережно проникають всере-дину по направленню у порожнину малого тазу і кінчиками пальців визначають передлеглу частину і висоту її стояння. Якщо наші пальці в глибині тазу зійшлися б, то голівка плоду над входом в малий таз. Якщо пальці розходяться в сторони при пальпації передлеглої частини і намаганні проникнути ними у порожнину малого тазу, то голівка знаходиться у порожнині малого тазу.