Акушерство і гінекологія № 24

При вимірюванні таза роділлі виявлено, що

(distancia spinarum) - 26 см,

( distancia cristarum) - 29 см,

(distancia tгосhаnt) - 32 см,

(соnjugata externa) - 21 см,

індекс Соловйова - 16 см.

1. Визначити величину справжньої кон'югати.

2. Оцінити розміри тазу жінки.

3. Продемонструйте на фантомі вимірювання зовнішніх розмірів тазу.

Еталони відповідей до задачі №24

1. Справжня кон’югата 12 см.

2. Розміри тазу нормальні.

3. Студент демонструє на фантомі вимірювання зовнішніх розмірів тазу.

Вимірювання зовнішніх розмірів тазу.

1. Вибрати необхідний інструментарій: кушетка, тазомір.

2. Надати необхідне положення вагітній. Вагітна лежить на спині з оголеним животом, витягнутими ногами.

3. Вибрати вигідне місце і взяти тазомір. Стати справа від жінки, обличчям до неї. Гілки тазоміру взяти в руки таким чином, щоб великі і вказівні пальці тримали гудзики, а шкала з поділками була повернута до обличчя акушерки.

4. Вимірювання поперечних зовнішніх розмірів тазу. Вказівним пальцем промацують точки, віддаль між якими вимірюють. На ці точки ставлять гудзики тазоміру і відмічають на шкалі шукану величину:

а) distantia spinazum – віддаль між зовнішніми поверхнями передньо-верхніх остей гребенів клубових кісток (25-26см);

б) distantia cristarum – віддаль між найбільш віддаленими точками гребенів клубових кісток. Гудзики тазоміру пересувають з остей по зовнішньому краю гребенів клубових кісток до тих пір, поки не визначать найбільшу віддаль (28-29см);

в) distantia trochanterica – віддаль між вертелами стегнових кісток. Знаходять найбільш виступаючі точки великих вертелів і притискаючи до них гудзики тазоміру, знаходять віддаль між ними (30-31 см).

5. Змінити положення вагітної для вимірювання зовнішньої кон’югати. Вагітна лягає на бік, нижню ногу згинає у кульговому і колінному суглобах, верхню випростовує.

6. Вимірювання зовнішньої кон’югати. Гудзичок однієї гілки тазоміру ставлять на крижову ямку (під V остистим відростком поперекового відділу хребта, або на 2 поперечні пальці вище горизонтальної діагоналі ромбу Міхаеліса (другий кінець притис-кають на середині верхньо-зовнішнього краю симфізу (20-21 см).

Акушерство і гінекологія № 25

Пацієнтка І.,24 роки,звернулась у жіночу консультацію зі скаргами на затримку менструації на протязі 3 місяців, появу відрази до табачного диму. На протязі 6 міс. жила статевим життям, від вагітності не застерігалася. На обличчі виражена пігментація шкіри.

При піхвовому дослідженні виражений ціаноз слизової оболонки піхви та шийки матки. Матка в антефлексії, збільшена до розмірів голівки новонародженого, дно її доходить до верхнього краю лобкового симфізу. Форма матки асиметрична за рахунок випячування в ділянці правого кута, консистенція матки м»якувата, але під час дослідження матка ущільнюється і зменшується в розмірі. Додатки не побільшені.

1. Ваш попередній діагноз?

2. Ваша тактика?

3. Продемонструйте на фантомі внутрішнє акушерське дослідження.

Еталони відповідей до задачі №25

1. Вагітність 12 тиж.

2. Рекомендувати жінці стати на облік у жіночій консультації.

3. Студент демонструє на фантомі внутрішнє акушерське обстеження.

Положення пацієнтки: жінка лежить на спині на гінекологічному кріслі, зігнувши ноги в колінах і кульшових суглобах.

Підготовка пацієнтки: спорожнення сечового міхура і прямої кишки, обробка зовнішніх статевих органів дезінфікуючим розчином.

Підготовка рук: руки миють з милом, одягають стерильні гумові рукавички.

Техніка виконання:

9. великі і малі статеві губи розводять великим і вказівним пальцями лівої руки;

10. праву руку складають у вигляді руки акушера: вказівний і середній палець випрямлені, безіменний і мізинець притиснуті до долоні, великий палець відведений догори;

11. вказівний і середній пальці вводять у піхву;

12. введеним у піхву пальцем визначають стан промежини, м’язів тазового дна, піхви. З’ясовують ступінь біологічної готовності шийки матки (положення та розм’якшення), під час пологів – загладжування, розкриття, оцінюють краї зовнішнього вічка (товсті, тонкі, ригідні, податливі), цілісність плодових оболонок, характер передлеглої частини плода, її положення та ступінь просування, обстежують доступну пальпації внутрішню поверхню малого таза, мис (promontorium), вимірюють діагональну кон’югату.