26. Переломы позвоночника, таза. Признаки переломов. Особенности иммобилизации и транспортировки.

Помощь при переломе позвоночника

Перелом позвоночника относится к наиболее тяжелым видам травм. Данный вид травмы обычно возникает при падении с высоты, сильном ударе в спину; перелом шейного отдела позвоночника, зачастую происходит при ударе о дно при нырянии в не обследованных водоемах.  Основной признак перелома позвоночника — сильнейшая боль в спине при малейшем движении. Самым опасным осложнением перелома позвоночника является травма спинного мозга (разрыв либо сдавливание),что проявляется развитием ряда грозных осложнении, таких как нарушение дыхания, паралич конечностей (отсутствие в них движений, чувствительности), болевой шок. Подобное осложнение может развиться и при неправильно оказанной первой помощи.

Первая помощь.

Категорически запрещается пытаться посадить пострадавшего, либо поставить его на ноги. Прежде всего, необходимо создать покой, уложив его на ровную твердую поверхность (деревянный щит, доска). Для транспортировки пострадавшего используют эти же предметы.

При отсутствии доски пострадавшего можно перевозить на носилках, в положении на животе с подложенными под плечи и голову подушками. Если больной находится в бессознательном состоянии, положение на животе предохранит от возможной аспирации рвотных масс.

В случае перелома шейного отдела позвоночника транспортировку осуществляют на спине с фиксацией  головы, как при повреждениях черепа.  При перекладывании, погрузке в транспорт должна соблюдаться чрезвычайная осторожность. В погрузке должны одновременно участвовать 3 — 4 человека, все время удерживая туловище пострадавшего, на одном уровне.

При переломе костей таза Переломы костей таза часто сопровождаются повреждением внутренних органов, кровотечениями и шоком. Необходимо придать пострадавшего такое положение, при котором возникает минимум болевых ощущений. Обычно, это лежа на спине с валиком под ноги. При этом бедра несколько разводятся в стороны. Валик можно сделать из подушки, одежды или любого подвернувшегося материала. Транспортировка больного производится на твердом щите после проведения различных противошоковых мероприятий (снятие болей, остановка кровотечения).

27. Синдром длительного сдавливания, характеристика, механизм возникновения. Первая помощь. В придавленных конечностях при пережатии сосудов интенсивно накапливаются недоокисленные продукты обмена, распада и разрушения тканей, крайне токсичные для организма. Сразу же после освобождения и восстановления кровообращения в организм поступает колоссальное количество токсинов.Тяжесть состояния пострадавшего усугубляется еще и тем, что в поврежденную конечность устремляется огромное количество жидкости. При освобождении ноги в нее нагнетается до 2-3 литров плазмы.Конечность резко увеличивается в объеме, отек приобретает такую степень плотности, что нога становится похожа на деревянную и по твердости, и по звуку, издаваемому при легком постукивании. Очень часто пульс у лодыжек не прощупывается. Малейшие движения причиняют мучительные боли даже без признаков переломов костей.При синдроме длительного сдавливания - в крови появляется свободный миоглобин в результате повреждения мышечных волокон.Громоздкие молекулы миоглобина обязательно повреждают канальцы почек, что приводит к острой почечной недостаточности. Уже в первые сутки моча приобретает ярко-красный цвет (признак присутствия в моче свободного миоглобина), а в последующие сутки, по мере развития почечной недостаточности, выделение мочи полностью прекращается. Пострадавший погибает от острой почечной недостаточности.Достоверные признаки синдрома сдавливания: значительное ухудшение состояния сразу после освобождения и появление розовой или красной мочи.

Что необходимо сделать до освобождения конечностей?Наложить жгут.Обезболить (до 4 таблеток анальгина).Теплое питье желательно соляно-щелочное (1 ч. ложка соли и 1 ч. л. соды на 1 литр воды).Холод ниже места сдавливания.Сразу после извлечения необходимо как можно туже перебинтовать всю конечность (ногу - от пятки до паховой складки, руку - до плечевого пояса) и таким образом создать дополнительный сдерживающий футляр. Это не только уменьшит отек, но и ограничит объем перераспределяемой плазмы.Наложить транспортную шину и незамедлительно транспортировка в лечебное учреждение.

28. Травмы головы (сотрясение, ушиб, сдавление). Признаки. Первая помощь. Сотрясение — закрытое механическое повреждение отдельных органов и тканей или всего организма, характеризующееся нарушением их функций без грубых морфологических изменений. Ушиб — закрытое повреждение мягких тканей и кровеносных сосудов с образованием кровоподтеков. Они возникают при ударе о твердый тупой предмет или при ударах во время рукопашной стычки с противником.  Сдавление головного мозга— прогрессирующий патологический процесс в полости черепа, вызывающий компрессию головного мозга, возникающий в результате травмы. Признаки. Боль, обычно небольшая, возникает в момент удара или вскоре после него, однако при ушибе живота и яичек она может быть выраженной вплоть до болевого шока. Функция ушибленного места нарушается незначительно чаще всего в виде ограниченности движения. Отек образуется вскоре после удара, а кровоподтек (синяк) появляется через несколько часов при поверхностном ушибе или через 2—3 дня при травме глубоких тканей. Он имеет синий цвет, который в течение нескольких, дней последовательно переходит в сине-багровый, зеленый и желтый. При значительных повреждениях тканей отмечается небольшое повышение температуры. Первая помощь направлена на уменьшение кровоизлияния и снятие болей. Для остановки внутреннего кровотечения накладывают давящую повязку, придают возвышенное положение и охлаждают место ушиба. Для охлаждения используют полиэтиленовый пакет со льдом, холодный компресс, мокрый платок, холодный металлический предмет и другие подходящие средства для местного охлаждения. При большом подкожном кровоизлиянии продолжительность воздействия холода следует ограничить, чтобы избежать опасности омертвления кожи. Первая помощь при травмах головы.Приложите лед к шишке или синяку, чтобы снять опухоль.  Не принимайте никаких лекарств, прежде чем вы обратитесь к врачу. В течение 24 часов как можно меньше двигайтесь. Следите за тем, чтобы пострадавший был в сознании и адекватен.Спросите имя, возраст и адрес пострадавшего, чтобы проверить, нет ли потери памяти. Немедленно вызовите скорую помощь, если у пострадавшего не останавливается кровотечение, его тошнит, у него сильно болит голова или наблюдается спутанность сознания. Промойте и перевяжите рану.

29. Травмы грудной клетки. Характеристика, оказание первой помощи, транспортировка. Травмы грудной клетки характерны при авариях на транспорте, при падении с высоты, при сильных ударах движущегося предмета в область грудной клетки. Более 50% всех погибших от травм приходится на больных с повреждениями органов грудной клетки. При сильных ударах в область грудной клетки возникают множественные переломы ребер, позвоночника, грудины, лопаток и т. д. При переломах и вдавлениях костей происходят повреждения внутренних органов (сердце, легкие, органы средостения), которые могут оказаться намного серьезнее и тяжелее, чем поверхностные повреждения. Ранения грудной клетки могут быть проникающими и непроникающими. Обычно они сопровождаются большой кровопотерей, ушибом легких, сердца и других органов грудной клетки. Может возникнуть состояние, называемое пневмотораксом (скопление воздуха в грудной клетке), которое часто приводит к летальному исходу. Первая помощь при травмах грудной клетки заключается в следующем: • остановка видимого кровотечения; • превращение открытого пневмоторакса в закрытый (путем наложения плотной повязки на область раны); • больным с переломами ребер делают временную иммобилизацию грудной клетки (на выдохе накладывают на грудную клетку давящую повязку из широкого бинта, простыни или другого подсобного материала). Больные с повреждениями грудной клетки подлежат обязательной госпитализации. Его транспортируют в положении полусидя.

30. Травмы живота. Характеристика, оказание первой помощи, транспортировка. Закрытые повреждения брюшной стенки бывают в результате прямых насилий (удары тупыми предметами - бревном, кулаком, каблуком, копытом и т. д., сдавление между буферами вагонов, при попадании под автомобиль и т. д.), а также в результате непрямых насилий (падение с высоты на ноги). Закрытая травма живота (без повреждения внутренних органов) сопровождается болью в животе, припухлостью и отеком в области ушиба, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Это один из самых ярких и постоянных симптомов воспаления брюшины. Проверяют его следующим образом. Исследующий осторожно и медленно надавливает рукой брюшную стенку и затем быстро отдергивает руку. Симптом считается положительным, если у больного в момент отнятия руки от живота возникают резкие боли. При закрытой травме живота с повреждением внутренних органов (селезенка, печень, кишечник) наблюдаются симптомы «острого живота» (боли, сухость во рту, напряжение брюшной стенки, положительный синдром Щеткина-Блюмберга), а также симптомы внутреннего кровотечения (падение АД, тахикардия, бледность лица и др).Первая помощь: обеспечение покоя, запрещение приема жидкости и пищи, холод на область живота, экстренное направление пострадавшего в хирургическое отделение, обезболивание не производится.Открытые повреждения брюшной стенки сопровождаются нарушением целостности кожных покровов живота. Ранения брюшной стенки могут сопровождаться и ранением брюшины. Ранения брюшной стенки без повреждения брюшины называются неnронuкающuми, а ранения брюшной стенки, сопровождающиеся с повреждениями брюшины - nроникающими..Клиническая картина неnронuкающux ранений жuвота напоминает признаки обычных ран.

Проникающие ранения живота. При этом в рану могут выпадать кишечник и сальник.В большинстве случаев приникающие ранения живота сопровождаются ранениями органов брюшной полости (печени, селезенки, желудка, кишечника, брыжейки, мочевого пузыря).Симптомы. Симптoмы ранения органов брюшной полости бывают различны. В первые часы после ранения обычно появляется небольшая напряженность мышц живота; в некоторых случаях с самого начала бывает шок. Из других симптомов наиболее важными являются симптoмы внутреннего кровотечения и раздражения брюшины. Пульс при таких ранениях обычно бывaeт частым и слабого наполнения. При ранении желудка и кишечника выражено напряжение брюшной стенки, которое не проходит даже при спокойном положении больного. При давлении на живот больные жалуются на резкую боль. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. В большинстве случаев отмечается рвота.

Кроме указанных симптомов, могут наблюдаться симптомы ранения отдельных органов брюшной полости. При ранении печени и селезенки наблюдаются симптомы внутреннего кровотечения. При ранении желудка бывает кровавая рвота, в некоторых случаях (редко) развивается вздутие живота, наблюдается кровавый стул и каловый запах из раны.

Выпавшие внутренности не следует вправлять в брюшную полость, учитывая возможность внесения инородных тел (кусков одежды и т. п.) и инфекции.

31. Понятие "острый живот". Признаки. Осложнения. Первая помощь. Острый живот - клинический симптомокомплекс, развивающийся при повреждениях и острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Острый живот не является окончательным диагнозом. Этим термином чаще пользуются в тех случаях, когда не удается установить точный диагноз острого хирургического заболевания, а ситуация требует экстренной госпитализации больного. Признаки: боли в животе разного характера и интенсивности, напряжение мышц брюшной стенки, нарушения моторики кишечника

К осложнениям относятся воспаление брюшины (перитонит) и внутрибрюшное кровотечение. Как перитонит, так и внутреннее кровотечение, если не будет оказана своевременная хирургическая помощь, неминуемо приведут к смерти.

Первая помощь:

1. Уложить человека в постель, чтобы в случае возможной потери сознания и падения избежать дополнительных травм. Кроме того, в положении лежа боль уменьшается. Больному следует занять любое удобное ему положение.

2. Местное применение холода (на живот) уменьшает боль, замедляет развитие воспалительного процесса. Можно использовать пузырь со льдом, лед из холодильника, завернутый в полиэтиленовый пакет, грелку с холодной водой и т.п. Холод на животе необходимо держать в течение 15 минут, затем снять на 5 минут, заменив его новым и снова положить на живот и так до исчезновения болей, или до прибытия врача.

3. Срочно вызвать «скорую помощь», так как только врач может поставить правильный диагноз и решить вопрос о необходимости госпитализации.

Меры предосторожности:

1. Принимать антибиотики, слабительные средства, анальгин и наркотические вещества, прикладывать к животу горячие грелки ни в коем случае нельзя. Нельзя есть и пить, ставить очистительную клизму.

2. Нельзя давать больному пищу и воду. Прием пищи может усилить рвоту, спровоцировать усиление болей и ухудшить течение заболевания.

32. Ожоги, общая характеристика, классификация, первая помощь. Образуются при действии на тело тепла высоких степеней (пламя, раскаленные твердые тела и газы, горячие жидкости). Это наиболее частые повреждения бытового характера (ожоги кипятком, взрыв газа), производственного (работа в горячих цехах) и военного (результат воздействия огнеметов, разрыв гранат, взрыв атомных бомб).

Классификация:

1.Химические ожоги ;2.Лучевые ожоги

Тяжесть состояния ожоговых больных и течения болезни зависят от степени ожога, площади ожоговой поверхности. Значительно отягощает состояние больного наличие ожогов верхних дыхательных путей (трахеи, бронхи, легкие), которые возникают при вдыхании горячих продуктов.

I – степень гиперемия кожи;II– степень: отслойка эпидермиса с образованием пузырей;IIIа – степень: омертвение поверхностных слоев кожи с сохранением волосяных луковиц; потовых и сальных желез;IIIб – степень: гибель всей дермы;IV – степень: некроз кожи и расположенных под ней тканей.

Первая помощь при ожогах направлена на устранение термического агента и охлаждение обожженных участков (холодная вода, пузыри со льдом, экспозиция не менее 10-15 мин). После уменьшения болей накладывают асептическую повязку, дают анальгин, амидопирин, теплый чай, минеральную воду, тело укутывают. Перед транспортировкой больным вводят обезболивающие препараты. При длительной транспортировке (более 1 часа) - оксигенотерапия, сердечные препараты, обильное щелочное питье.

Обморожения, классификация, признаки. Первая помощь. Профилактика. Обморожение - местное поражение холодом кожи и глублежащих тканей. Некроз их обусловлен не непосредственным воздействием холода, а два периода: дореактивный (скрытый) и реактивный. Дореактивный период и период гипотермии, продолжается от нескольких часов до суток, т.е. до начала согревания и восстановления кровообращения.В дореактивном периоде больные отмечают появление парестезии, онемения в области зоны охлаждения. Кожа в области обморожения чаще всего бледная, синюшная, чувствительность ее снижена или отсутствует. По чувствительности кожи можно судить о степени обморожения.При согревании обмороженного участка, по мере восстановления кровообращения, наступает реактивный период. При осмотре кожа становится красной, а при глубоких обморожениях – синюшный с мраморным оттенком. По мере согревания появляется отек ткани, наиболее выраженный при глубоком обморожении.При I степени, нарушение кровообращения не сопровождается омертвением тканей. Полное выздоровление наступает к 5-7му дню.II степень характеризуется повреждением поверхностного слоя кожи без вовлечения росткового слоя. Восстановление элементов кожи происходит через 1-2 недели.Обморожение III степени сопровождается омертвением всей толщины кожи, подкожной клетчатки. Восстановление кожи невозможно, поскольку после отторжения струпа развивается грануляционная ткань с образованием рубца.При IV степени некротизируется не только кожа, но и глублежащие ткани (кости, суставы). Развивается сухая или влажная гангрена пораженных тканей, чаще всего стоп, кистей.Первая помощь. Главной задачей первой помощи при обморожениях является быстрое восстановление кровообращения.При обморожении первой степени рекомендуется делать ванны с водой комнатной температуры, сочетая их с легким массажем до согревания пораженных участков тела. После согревания обмороженных участков на кожу можно нанести мазь с жировой основой. При обморожении носа, ушных раковин, щек, их растирают теплой рукой или мягкой тканью до покраснения, затем протирают 70% спиртом. Ни в коем случае нельзя растирать снегом, поскольку это приводит к еще большему охлаждению, кристаллы льда повреждают кожу, инфицируют ее.В случаях, когда отсутствует возможность активного согревания пострадавшей части тела, используют теплоизолирующую повязку, предупреждающую теплопотерю и дальнейшее охлаждение.

33. Электротравмы, причины, классификация, признаки. Оказание первой помощи. Электротравма - болезненное состояние организма, вызванное воздействием электрического тока. Причины: технические причины (неисправность оборудования, неправильная его эксплуатация), организационные (невыполнение правил техники безопасности), психофизиологические (усталость, сниженное внимание). Классификация: по месту получения: производственные, природные, бытовые; по хар-ру воздействия электричесского напряжения: мгновенная (сопровождается серьезными повреждениями, требующими реанимации и хирургического вмешательства) и хроническая (возникает из-за длительного и незаметного воздействия электрического напряжения на человека, пример - работа возле генераторов большой мощности); характеру травмы: местные (ожог, электроофтальмия, металлизация кожных покровов (попадание под кожу и расплавление под действием электрической дуги мелких металлических частиц), механические повреждения) и общие (при поражении электрическим током различных мышечных групп, которое проявляется судорогами, остановкой сердца, дыхания). Признаки: в местах входа и выхода электр. тока ожоги, на коже пятна сухого некроза серого, пепельного, бледно-жёлтого цвета, в центре некроза втяжение, можно увидеть на коже следы тока (округлые пятна от 1 до 5-6 см в диаметре, тёмные внутри и синеватые по периферии). Помощь: освободить от действия электр. тока (выкл. источник питания, отбросить провод сухой палкой, оттянуть за одежду, оказывающий помощь должен быть в резиновых сапогах и перчатках); реанимация (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца); 103; повязки на места ожогов; транспортировка на носилках.

34. Утопление: характеристика признаков, правила оказания первой помощи. Виды: истинный вид характеризуется наполнением дыхательных путей жидкостью до самых мелких разветвлений – альвеол. Вследствие этого происходит нарушение водного и солевого баланса и распад эритроцитов; асфиктический вид характеризуется спазмом дыхательных путей, что в конечном итоге приводит к удушью от недостатка кислорода; синкопальный вид характеризуется наступлением смерти от рефлекторной остановки сердца и дыхания. Такой вид утопления случается от переохлаждения или сильного эмоционального потрясения. Признаки утопления зависят от его типа: при истинном утоплении наблюдается резкий цианоз кожи и слизистых оболочек, из дыхательных путей выбрасывается розовая пена, вены на шее и конечностях очень набухшие; при асфиктическом утоплении кожные покровы имеют не такую синюю окраску, как при истинном утоплении. Из легких пострадавшего выделяется розовая мелкопузырчатая пена; при синкопальном утоплении кожные покровы имеют бледную окраску из-за спазма капилляров, таких пострадавших еще называют «бледными». Такой вид утопления имеет наиболее благоприятный прогноз. Известно, что при синкопальном утоплении даже после 10 и более минут пребывания под водой возможно оживление. ПОМОЩЬ: Искусственное дыхание желательно осуществить как можно раньше, еще во время транспортировки на берег. Вначале необходимо освободить ротовую полость от чужеродных тел. Для этого палец, обернутый бинтом (или любой чистой тряпкой), вводят в рот и удаляют все лишнее. Если наблюдается спазм жевательных мышц, из-за чего невозможно открыть рот, то необходимо вставить роторасширитель или любой металлический предмет. Для освобождения легких от воды и пены можно применять специальные отсосы. Если их нет, то тогда необходимо уложить пострадавшего животом вниз на колено спасателя и энергично сжать грудную клетку. Если на протяжении нескольких секунд вода не отходит, нужно приступать к искусственной вентиляции легких. Для этого пострадавшего кладут на землю, запрокидывают голову, одну руку спасатель кладет под шею, а другую на лоб пациента. Необходимо выдвинуть нижнюю челюсть таким образом, чтобы нижние зубы выступали вперед. После этого спасатель глубоко вдыхает и, прижимая свой рот ко рту или носу пострадавшего, выдыхает воздух. При появлении дыхательной активности у пострадавшего искусственное вентиляцию легких прекращать нельзя, если не восстановлено сознание и нарушен ритм дыхания. Если сердечная деятельность отсутствует, то одновременно с искусственным дыханием необходимо провести непрямой массаж сердца. Руки спасателя должны быть помещены перпендикулярно грудине пациента в ее нижней трети. Массаж производится в виде резких толчков с промежутками расслабления. Частота толчков – от 60 до 70 за минуту. Если спасатель осуществляет оживление в одиночку, то необходимо чередовать массаж сердечной мышцы и искусственную вентиляцию. На 4-5 толчков на грудину должно припадать одно вдувание воздуха в легкие. Время, оптимальное для проведения реанимационных действий, составляет 4- 6 минут после спасения человека. При утоплении в ледяной воде оживление возможно и через полчаса после извлечения из воды. Даже при восстановлении всех жизненных функций, необходимо в обязательном порядке доставить пострадавшего в стационар.