II. Внезапные состояния, требующие неотложной помощи

1. Обморок. Коллапс. Причины. Признаки. Первая помощь. Обморок (от лат. syncope) – внезапная кратковременная потеря сознания, вызванная ишемией головного мозга за счет острого снижения сосудистого тонуса. При этом снижается преимущественно венозный приток крови к сердцу, а вслед и поступление артериальной крови к головному мозгу.

Причины обморочных состояний: внезапная резкая боль; страх; нахождение в душном помещении; вид крови; быстрый переход из горизонтального в вертикальное положение; аритмии сердца.

Клиника. Часто перед потерей сознания человек чувствует слабость, подташнивание. Затем он внезапно падает или медленно опускается. Лицо становится бледным, зрачки узкие, живо реагируют на свет. Пульс слабого наполнения, АД понижено. Частота и ритм сердечных сокращений различны. После падения, в горизонтальном положении симптомы обморока, как правило, быстро прекращаются: возвращается сознание, больной делает глубокий вдох и открывает глаза.

Первая помощь при обмороке:

уложить больного на спину, приподняв ноги, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха;

вызвать раздражение рецепторов кожи и слизистых оболочек, растирая и похлопывая по лицу, опрыснуть лицо холодной водой, дать вдохнуть нашатырный спирт.

Коллапс (лат.collapses – ослабевший) – острое значительное снижение артериального давления за счет снижения тонуса сосудов, уменьшения венозного возврата крови к сердцу и уменьшения объема циркулирующей крови (гиповолемии). Причины коллапса: острые инфекционные заболевания (грипп, пневмония и др.); передозировка гипотензивных препаратов; аллергические реакции; острая кровопотеря; потеря жидкости при обильном диурезе; острая функциональная недостаточность надпочечников. Клиника. Внезапно появляется выраженная слабость, головокружение, шум в ушах. Больной становится безразличным к окружающим событиям, сознание затемненное. Кожные покровы приобретают бледный, а затем синюшный вид, покрыты потом. Пульс частый, слабого наполнения, АД низкое (<90 мм.рт.ст.), однако признаки острой сердечной недостаточности отсутствуют: шейные вены спавшиеся, нет признаков застоя в легких (хрипов); Первая помощь при подозрении на коллапс: уложить больного горизонтально с приподнятыми ногами; подсчитать ЧСС, измерить АД;\предложить горячий сладкий чай; вызвать скорую помощь.

2. Гипертонический криз. Причины. Признаки. Первая помощь. Гипертонический криз – внезапное и значительное повышение артериального давления, сопровождающееся нарушением функции вегетативной нервной системы или органов – мишеней Кризы первого типа более характерны для ранних стадий артериальной гипертензии и протекают без жизнеопасных осложнений. Клинически они проявляются дрожью, сердцебиением, головной болью, общим возбуждением (вегетативной симптоматикой). Продолжительность их измеряется часами, а иногда минутами. АД при этом повышается незначительно по отношению к исходному уровню (на 10-20 мм.рт.ст.). Кризы второго типа всегда протекают с осложнениями. Их называют осложненными. Во время криза может развиться нарушение мозгового кровообращения динамического характера или мозговой инсульт; нередко возникают приступы стенокардии, инфаркт миокарда, отек легких. Кризы продолжаются от нескольких часов до нескольких суток. Причины гипертонических кризов: отрицательные эмоции; метеорологические факторы (перепады атмосферного давления и др.); прекращение приема лекарственных препаратов, снижающих АД; избыточное потребление поваренной соли; употребление алкогольных напитков; физические перегрузки. Первая помощь при возникновении гипертонического криза подсчитать число сердечных сокращений и измерить АД; успокоить пациента; вызвать скорую медицинскую помощь; при задержке медпомощи дать лекарственные препараты быстро снижающие АД; предложить больному разжевать во рту таблетку нифедипина или каптоприла или клофелина.

3. Острый коронарный синдром (стенокардия, инфаркт миокарда). Причины. Признаки. Первая помощь. Стенокардия - сердечный приступ (приступ стенокардии) возникает, когда к определенному участку сердечной мышцы не доставляется с кровью необходимое количество кислорода, что приводит к повреждению, ослаблению или некрозу этого участка. Хотя сердечные приступы обычно развиваются внезапно, повреждение сердца может развиваться постепенно в течение нескольких лет. Причины сердечных приступов: закупорка или спазм коронарных артерий (сосудов, питающих сердце). Обычно артерии закупориваются при атеросклерозе, когда жировые продукты обмена накапливаются на внутренней стенке артерий и формируют бляшки. Сердечные приступы могут быть также результатом застревания тромба в узких коронарных артериях. Чаще всего тромбы формируются там, где артерия уже сужена атеросклеротическими бляшками.

• Гиперлипидемия - повышение холестерина и др. липидных фракций, тромбообразования в сосудах.

• Ожирение

• Гиподинамия - недостаточная физическая активность

• Курение

• Артериальная гипертония

• Анемия и интоксикации - эти состояния сопровождаются снижением доставки кислорода к сердечной.

• Сахарный диабет

• Увеличение относительной вязкости крови

• Психоэмоциональный стресс

Признаки стенокардии: чувство давления и жгучей боли в грудной клетке, иногда сопровождающееся повышенным потоотделением, тошнотой или рвотой. Боль распространяется от грудной клетки в нижнюю челюсть, отдает в живот, левую руку и левое плечо. Может возникать чувство стеснения в груди. Дыхание становится редким, с интервалами более двух секунд.

Первая помощь: поместите антиангинальное средство под язык, как вас обучал это делать ваш врач. Очевидец тяжелого сердечного приступа должен вызвать скорую помощь или доставить больного в ближайшую больницу.

Профилактика: бросьте курить. Примите меры, чтобы снизить артериальное давление, снизить повышенный уровень холестерина в крови. Стремитесь поддерживать оптимальный вес, не отказывайтесь от ежедневной физической активности. При наличии диабета не запускайте это заболевание.

Инфаркт миокарда — это ишемический некроз (омертвление) участка мышцы левого желудочка (реже других отделов сердца), вызванный закупоркой (тромбозом) коронарной артерии, снабжающей кровью этот участок. Стенокардия нередко предшествует инфаркту миокарда. Инфаркт миокарда в ряде случаев может развиться и при отсутствии полной закупорки коронарной артерии. Инфаркт миокарда нередко случается у лиц 30—40-летнего возраста. Трудности современной жизни, однообразное питание, злоупотребление животными жирами и сладостями, множество отрицательных эмоций — главные причины инфаркта миокарда.

Из факторов риска ишемической болезни сердца, а значит, и инфаркта миокарда, наиболее опасны: высокий уровень холестерина в крови, стойкое повышение артериального давления, ожирение, курение, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни, частые психоэмоциональные перегрузки.

Симптомы:

1. выраженный болевой синдром, интенсивность которого зависит от обширности и глубины поражения сердечной мышцы. Эта боль отличается от стенокардической не только большей продолжительностью и выраженностью, но и тем, что нитроглицерин не оказывает воздействия. Длительность болей может быть различной — от 15-20 мин до нескольких часов. Характерны упорные, волнообразные боли, затихающие после введения обезболивающих медикаментов и вскоре вновь возобновляющиеся. Чаще всего больные жалуются на кинжалоподобные боли в загрудинной области, реже—в области сердца и левой половине грудной клетки. Боли при инфаркте миокарда, в отличие от стенокардии, почти не отдают в левую руку, лопатку. Болевые эмоции бывают нередко очень выраженными: чувство страха смерти, тревоги, возбуждение, стоны, крики. Лицо искажается болью. Болевые ощущения, как и при стенокардии, больные описывают как давящие, сжимающие, жгучие, режущие. Но при инфаркте миокарда они гораздо сильнее выражены.

Если приступы болей при стенокардии появляются, как правило, при физической или эмоциональной нагрузке (реже в покое), то при инфаркте миокарда они весьма часто возникают в покое и в ночные часы. Кроме того, при инфаркте миокарда с первых же минут его развития артериальное давление в большинстве случаев падает, чего не наблюдается при стенокардии.

При развитии сердечной астмы на фоне инфаркта миокарда больной становится беспокойным, «не может найти себе места», принимает вынужденное сидячее положение, опираясь руками на кровать, чтобы усилить дыхательные движения. Частота дыхания возрастает с 16—18 (по норме) до 40-50 в мин. Выражение лица страдальческое, измученное, кожа бледна, губы синюшны, выступает холодный липкий пот.

Доврачебная помощь: заключается прежде всего в том, чтобы при появлении внезапных болей в области сердца, а тем более за грудиной, обеспечить больному полный покой. Лечение на доврачебном этапе состоит в том, чтобы дать больному нитроглицерин и другие успокаивающие нервную систему средства. Назначение нитроглицерина следует повторить два-три раза с интервалом в 5—10 мин. При первых признаках острой боли в левой половине грудной клетки или за грудиной необходимо немедленно вызвать «скорую помощь», ибо такие больные, как правило, нуждаются в срочных реанимационных мероприятиях. Используйте и отвлекающие средства: горчичники на область локализации боли. Периодически вытирайте больному пот на лице, теле.

Если больного в это время беспокоит запор, ни в коем случае не давайте ему слабительные — это может привести к «разрыву» сердца. Транспортировка больного в лечебное учреждение должна осуществляться на носилках.

4. Острое нарушение мозгового кровообращения. Причины, признаки и первая помощь. Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, которое вызывает гибель ткани мозга. Мозг хорошо кровоснабжается сонными артериями. В зависимости от этого происходит закупорка. Виды инсульта: геморрагический, ишемический. Геморрагический – возникает при разрыве сосуда и кровоизлияния в мозг, встречается у людей с высоким АД (постоянное). Возникает после стресса (фактор), на фоне гипертонического криза, чаще днем внезапно. При этом происходит сдавливание мозга. Симптомы (предвестники): сильная пульсирующая головная боль, предметы видны в красном оттенке, тошнота, рвота, быстрое развитие. Последующие симптомы: легкая оглушённость, удары внутри головы, возможна кома, человек теряет сознание, падает, дыхание шумное клокочущее, рвота, лицо багрово-красное. Специфические симптомы: нарушение речи, парезы параличи, нарушение координации. Исходы: благоприятный, средний, неблагоприятный (летальный). Профилактика: обследование мозга при артериальной гипертензии. Ишемический инсульт - возникает при закупорке сосудов тромбом или эмболом, в следствии этого прекращается питание этого участка. Причина: атеросклероз. Симптомы: головная боль, но менее сильная, слабость, онемение конечностей, нарушение речи, памяти, слабость в руках и ногах, нарушение координации движений, парезы параличи, сознание не теряется, лицо бледное, пульс слабый. Происходит ночью, когда человек спит. Первая помощь: больного уложить, ноги опустить вниз, покой, расстегнуть одежду, дать приток свежего воздуха, очистить полость рта от рвотных масс, положить голову, чтобы не было сгибания шеи, дать препараты, улучшающие мозговое кровообращение, дать препараты антигипертензивные, вызвать скорую помощь.

5. Судорожный синдром. Причины, признаки и первая помощь. Судорожный синдром – непроизвольные мышечные сокращения клонического (подергивания на лице, руке, ноге) или тонического (длительное сокращение мышц) характера. Выделяют следующие причины судорог: высокая температура; спазмофилия (заболевание околощитовидных желез), рахит; истерия; эпилепсия; аффективные судороги на высоте заходящегося плача ребенка первого- второго года жизни; травмы головного мозга; нарушения мозгового кровообращения; отравление; менингит; энцефалит.

Основные признаки судорожного синдрома при эпилепсии: приступ нередко начинается с клонических и переходит в тонические судороги. Больной теряет сознание, изо рта выделяется пена, может быть прикусывание языка, крупноразмашистое биение тела с нанесением травм, непроизвольное мочеиспускание. Первая помощь при судорожном синдроме: уложить больного на спину, расстегнуть одежду, сдавливающую грудь; положить под голову одежду, подушку и др.; разжать зубы и между зубами вставить валик из марли или носового платочка; после окончания судорог больному обеспечить покой, уложить, чтобы он уснул (если больной уснул сам его не следует будить); если этот приступ судорог первый – вызвать скорую помощь.

6. Тепловой удар. Причины, признаки и первая помощь. Тепловой удар. Причины, признаки и первая помощь. При подозрении на тепловой удар пострадавшего необходимо немедленно доставить в ближайшую больницу. Тепловой удар необязательно возникает после физических нагрузок, достаточно просто высокой температуры окружающей среды и нехватки жидкости в организме. Больше всего тепловым ударам подвержены маленькие дети и пожилые люди. Причины: обычно наше тело способно охлаждать себя до нужной температуры самостоятельно, но в некоторых условиях (при очень высокой температуре воздуха, повышенной влажности или во время физической нагрузки) система охлаждения не справляется, и температура тела начинает сильно расти. Если организм обезвоживается, нарушается выделение пота, температура тела повышается настолько, что наступает тепловой удар. Основные признаки теплового или солнечного удара: покраснение лица и кожи тела, резкая слабость, холодный пот, расширение зрачков, одышка, сонливость, сильная головная боль, головокружение, потемнение в глазах (у детей часто сопровождается носовым кровотечением), частый и слабый пульс, высокая температура (до 40 С), в тяжелых случаях судороги, потеря сознания, тошнота, рвота, кожа холодная, иногда синюшная. Первая помощь при тепловом ударе. До приезда врача нужно:

• переместить пострадавшего в тень или от прямого действия источника тепла, под голову положить валик из одежды;

• снять с пострадавшего стесняющую одежду;

• накрыть тело влажной прохладной простыней;

• прикладывать ко лбу и под затылок холодные компрессы (полотенце, смоченное холодной водой, кусочки льда, в водительской аптечке есть охлаждающий пакет);

• обеспечить приток свежего воздуха: открыть окна, расстегнуть одежду;

• одежду из плотной ткани или синтетики лучше снять;

• обливать тело холодной водой (18 -20 С), если есть возможность, то принять прохладную ванну;

• нужно дать прохладное питье, крепкий чай или кофе, если позволяет состояние пострадавшего;

• если состояние замутнено, то следует дать понюхать нашатырного спирта.

7. Артериальная гипертензия, факторы риска, признаки. Принципы немедикаментозного лечения. Артериальная гипертензия — одно из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Установлено, что артериальной гипертонией страдают 20-30 % взрослого населения. С возрастом распространенность болезни увеличивается и достигает 50-65 % у лиц старше 65 лет. Клиническая картина зависит от стадии и формы заболевания. При отсутствии осложнений, артериальная гипертензия может протекать бессимптомно и выявляется лишь при случайном измерении АД. В других случаях больные предъявляют жалобы на периодически возникающую головную боль, головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, боли в области сердца, сердцебиения. Могут преобладать жалобы, связанные с основным заболеванием (при нефрите, тиреотоксикозе и др.). По уровню АД различают мягкую артериальную гипертензию (АД не превышает 160/100 мм рт.ст), умеренную (АД достигает 180/110 мм рт.ст.), тяжелую (АД до 220/120 мм рт.ст.) и очень тяжелую (АД превышает 220/120 мм рт.ст.). В течение артериальной гипертензии выделяют 3 стадии: I – начальная, характеризующаяся непостоянным (транзиторным) повышением АД, которое быстро нормализуется самостоятельно; в этой стадии поражение органов-мишеней отсутствует. Во II стадии стабильное повышение АД устраняется только применением лекарственных средств, имеются начальные признаки поражения одного из органов-мишеней. В III стадии выявляются целые комплексы признаков поражения органов-мишеней, обусловленные органическими изменениями в сосудах и кровоснабжаемых ими органах. В любой стадии заболевания возможны резкие подъемы АД – гипертонические кризы). Лечение начинают с немедикаментозных методов, включающих лечебное питание (с ограничением приема жидкости и поваренной соли, при ожирении – с ограничением суточной калорийности); ограничение приема алкоголя, отказ от курения, соблюдение режима труда и отдыха, лечебную физкультуру, физиотерапию (электросон, лекарственный электрофорез, теплые – хвойные или пресные, радоновые, углекислые, сероводородные ванны, циркулярный и веерный душ и т.д.).

8. Бронхиальная астма. Причины, классификация. Признаки. Первая помощь при приступе бронхиальной астмы. Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся повторными эпизодами обратимой бронхиальной обструкции, вызванной хроническим аллергическим воспалением и гиперреактивностью бронхов. Классификация бронхиальной астмы по этиологическому (причинному) фактору: атопическая (экзогенная, аллергическая) – провоцируется аллергеном окружающей среды; неатопическая (эндогенная, неаллергическая) – провоцирующий фактор неизвестен; аспириновая - возникает на фоне непереносимости нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин, анальгин, парацетамол и т. д). Внутренние факторы - генетическая предрасположенность, атопия, гиперреактивность дыхательных путей, женский пол. Внешние факторы А. Способствующие развитию заболевания у предрасположенных к этому людей (индукторы): Домашние аллергены (бытовые (домашняя и библиотечная пыль), эпидермальные (шерсть и перхоть домашних животных), аллергены тараканов, грибов). Самым активным аллергеном домашней пыли являются аллергены микроскопических дерматофагоидных клещей; внешние аллергены (пыльца деревьев, трав, сорняков, грибы); аллергены пищевые и лекарственные; профессиональные сенсибилизаторы; курение (пассивное и активное); воздушные поллютанты (внешние и внутри помещений); респираторные инфекции; очень высокий социально-экономический статус; малое число членов семьи и, прежде всего, детей в семье; слишком высокий уровень гигиены в детстве, паразитарные инвазии; ожирение. Экстренная помощь при развитии приступа бронхиальной астмы. Прекратить контакт с аллергеном, если он известен. /По возможности максимально успокоить больного./Сделать ингаляцию бронхорасширящего препарата быстрого действия, которым обычно пользуется больной (фенотерол (Беротек) 1 мг; сальбутамол 2,5 мг) по 1 дозе до 3-х раз в течение 1 часа. Если у больного есть спейсер или небулайзер, то лучше делать ингаляции с их помощью./Дать больному горячее питье (в объеме стакана или более)./Провести дыхательную гимнастику (дыхание с сопротивлением на выдохе)./ Контролировать ситуацию лучше с помощью пикфлоуметра. При получении эффекта следует продолжать применение этого препарата каждые 3-4 часа в течение 24-48 часов. Если сохраняется затрудненное дыхание следует обратиться за медицинской помощью.

9. Острая дыхательная недостаточность, неотложная помощь. Острая дыхат. недостаточность (ДН) – расстройство функции дыхания, ведущее к нарушению кислородного насыщения крови (гипоксемии) и к недостаточному выведению углекислого газа (гиперкапнии). ДН развивается при попадании инородных тел в дыхательные пути. Закрывая просвет дыхательных путей, инородные тела прекращают доступ воздуха в легкие. Закупорка бронха приводит к нарушению его дренажной (очистительной) функции, застою и нагноению секрета бронхов (или мокроты), способствуя развитию гнойно-воспалительного процесса ниже места внедрения. Поэтому при длительном нахождении инородного тела в бронхе часто развивается пневмония (воспаление легких). Причины и механизм развития. Наиболее часто инородные тела попадают в дыхательные пути во время еды. Этому способствуют смех, разговор, плач, внезапный испуг, неожиданный глубокий вдох, кашель, падение, а также привычка большинства детей брать предметы в рот. Этому способствует также слабое развитие у маленьких детей защитного рефлекса - спазма входа в гортань и голосовой щели с последующим рефлекторным кашлем, при котором инородное тело должно удаляться. Среди взрослых аспирация инородных тел наиболее часто встречается у больных психическими заболеваниями, однако, может развиться у любого человека. Возможна аспирация инородных тел при хирургических вмешательствах (удаление аденоидов, удаление инородного тела из полости носа, стоматологические вмешательства), а также при проникающих ранениях грудной клетки, шеи, травме гортани. Иногда инородные тела могут попадать в дыхательные пути из пищевода и желудка в момент рвоты. При полной закупорке гортани или трахеи, если не оказывается экстренная помощь, наступают удушье, потеря сознания и смерть в результате остановки дыхания и сердца. Клинической картина зависит от величины инородного тела. Заподозрить наличие инородного тела в дыхательных путях можно тогда, когда внезапно во время еды у человека - возникает приступ удушья, сопровождающийся сильным кашлем, осиплостью голоса, афонией, болями в горле или груди. При одышке затруднен преимущественно вдох. При частичной закупорке верхних дыхательных путей отмечаются кашель, резко затрудненный вдох,  шумное  дыхание, цианоз (посинение) кожных покровов, при этом пострадавший часто обхватывает себя вокруг шеи («универсальный симптом дыхательного стресса»). Пострадавший, как правило, в состоянии самостоятельно добиться откашливания инородного тела. При полной закупорке верхних дыхательных путей вдохи и кашлевые толчки пострадавшего неэффективны, наступает быстрая потеря голоса и сознания. Пострадавший нуждается в немедленной помощи. Неотложная помощь: 1. Удобно усадить больного, обеспечить доступ свежего воздуха. 2. По возможности наладить ингаляцию увлажнённого кислорода. 3. При остановке дыхания наладить искусственное дыхание методом «рот в рот» или «рот в нос». 4.Восстановить содержимое верхних дыхат. путей: из полости рта удалить содержимое салфеткой, платком, из глотки и гортани – с помощью резинового катетера, подсоед. к электроотсосу, а при его отсутствии – к резиновой груше или шприцу Жане. 5. При выраженном бронхоспазме ввести внутривенно медленно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида. 6. В тяж. случаях ввести внутривенно или внутримышечно 60-90 мг преднизолона. 7. Срочно доставить больного в реанимацию.

10. Методы оказания помощи при попадании инородных тел в дыхательные пути. 1. Если пострадавший в сознании, СНАЧАЛА нанесите серию из 5 толчков между лопатками:  встаньте сбоку и чуть позади пострадавшего; обхватите пострадавшего под верхним плечевым поясом одной рукой и наклоните его вперед под углом 30-45°; ребром второй ладони не сильно, но резко нанесите 5 толчков между лопаток  пострадавшего. Контролируйте после каждого толчка отхождение инородного тела изо рта пострадавшего! НЕ СТРЕМИТЕСЬ нанести все 5 толчков! 2. Если это не помогло, необходимо использовать более эффективные методы - провести «прием Хаймлика» - нанесение поддиафрагмально-абдоминальных толчков: если пострадавший в вертикальном положении, встаньте позади пострадавшего и обхватите его своими руками вокруг  туловища под верхним плечевым поясом на уровне верхней части живота; поддерживая за туловище, наклоните пострадавшего вперед; кулак одной руки приложите большим пальцем к туловищу по срединной линии тела на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком грудины (реберный угол). Второй своей рукой зафиксируйте сверху кулак; наносите серии из  5 резких интенсивных толчков по направлению снизу - вверх и снаружи - внутрь к диафрагме, добиваясь извлечения инородного тела путем создания мощного обратного движения воздуха из легких, которое и выталкивает инородное тело из гортани. толчки следует выполнять раздельно и отчетливо до тех пор, пока инородное тело не будет удалено, или пока пострадавший не сможет дышать и говорить, или пока пострадавший не потеряет сознание. Следует помнить, что тотчас после того, как инородное тело покинет гортань, рефлекторно последует глубокий вдох, при котором инородное тело может вновь попасть в гортань. Поэтому инородное тело должно быть немедленно извлечено изо рта. 3. Если пострадавший находится в горизонтальном положении, то для извлечения инородного тела пострадавшего кладут на спину и двумя кулаками резко надавливают на верхнюю часть живота по направлению к легким, что обеспечивает уже описанный механизм. 4. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, его следует уложить животом на согнутое колено, опустив голову как можно ниже. Ударить 2-3 раза ладонью между лопатками достаточно резко, но не очень сильно. При отсутствии эффекта манипуляцию повторяют. 5. При неэффективности предыдущего приема, если пострадавший лежит в бессознательном состоянии, выполните следующий прием:Уложите пострадавшего на спину. Сядьте верхом поперек бедер пострадавшего, упираясь коленями в пол, и наложите одну руку основанием ладони на его живот вдоль средней линии, чуть выше пупочной ямки, достаточно далеко от конца мечевидного отростка. Сверху наложите кисть другой руки и надавливайте на живот резкими толчкообразными движениями, направленными к голове, 5 раз. Проверьте проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение. ЕСЛИ пострадавший без сознания, необходимо проводить базовые мероприятия по поддержанию жизнедеятельности: аккуратно уложите пострадавшего на ровную поверхность немедленно организуйте вызов Скорой помощи 103! при отсутствии самостоятельного дыхания (даже при наличии пульса на сонной артерии у пациента без сознания) немедленно начинайте непрямой массаж сердца в соотношении  с искусственными вдохами (30:2) при каждом открытии дыхательных путей проверяйте ротовую полость пострадавшего для удаления инородных тел.

11. Сахарный диабет. Причины. Признаки. Первая помощь при гипергликемической и гипогликемической комах. Сахарный диабет - заболевание, которое появляется в результате недостаточного усвоения углеводов клетками организма. Это связано с нарушениями функций поджелудочной железы, особенно с её вырабатыванием инсулина в недостаточном количестве.

Различают сахарный диабет двух типов:

Тип I, или инсулинозависимый (ИЗСД), когда в результате поражения большей части инсулинового аппарата или же его омертвления железа перестает снабжать организм жизненно необходимым гормоном.

Тип II, или инсулинонезависимый (ИНСД), когда деятельность инсулярного аппарата ослаблена.

Симптомы: частое мочеиспускание и чувство неутолимой жажды;  быстрая потеря веса, часто при хорошем аппетите; ощущение слабости или усталости; быстрая утомляемость; неясность зрения ("белая пелена" перед глазами); снижение половой активности, потенции; онемение и покалывание в конечностях; ощущение тяжести в ногах;  головокружения; затяжное течение инфекционных заболеваний; медленное заживление ран; падение температуры тела ниже средней отметки; судороги икроножных мышц. Без соответственного лечения может возникнуть угрожающее жизни состояние  ‑  диабетическая кома. Для того, чтобы установить диагноз сахарного диабета, необходимо определить уровень содержания сахара в крови. При уровне сахара крови натощак менее 7,0 ммоль/л, но более 5,6 ммоль/л.

Причины:

 1.наследственная предрасположенность (почти 30% случаев у детей или внуков развивается диабет, если им страдали родители),

2.вирусная инфекция (это касается прежде всего детей), 

3.ожирение, при котором болезнь встречается в 10—12 раз чаще, чем у людей с нормальным весом,

4. панкреатиты; при них в воспалительный процесс вовлекается эндокринный отдел поджелудочной железы. Профилактика сахарного диабета состоит в рациональном питании и систематических занятиях физкультурой. Большую значимость имеют организационные вопросы отдыха и труда, нормальный сон, предупреждение развития ожирения, учитывая, что у людей с избыточным весом сахарный диабет встречается значительно чаще.

Гипогликеми́ческая ко́ма — остро возникающее патологическое состояние, проявляющееся реакцией нервной системы в определённой последовательности, связанное с падением или резким перепадом уровня гликемии (концентрации углеводов в плазме крови). Кома развивается остро. Иногда кратковременный период предвестников настолько мал, что кома начинается практически внезапно — в течение нескольких минут наступает потеря сознания и даже паралич жизненно важных центров продолговатого мозга.

Симптомы гипогликемической комы: первая стадия. изменения настроения, излишней возбужденности либо подавленности, может возникнуть головная боль, ощущается мышечная слабость, а также больной может испытывать различного рода беспокойства, развивается тахикардия, обостряется чувство голода, а кожа становится влажной., вторая стадия. повышенная потливость, двигательное возбуждение, больной может вести себя неадекватно, наблюдается гиперемия лица, диплопия, третья стадия. судороги, повышение тонуса мышц. Состояние больного может напоминать припадок эпилепсии, кроме того наблюдается расширение зрачков. Повышенное артериальное давление, тахикардия и потливость усугубляются, четвертая стадия. потеря сознания, влажность кожи, нормальная либо немного увеличена температура тела, нормальное дыхание, повышенность периостальных и сухожильных рефлексов, расширенность зрачков, учащенный пульс и усиленный тон сердца, последняя завершающая стадия. Происходит нарастание коматозного состояния. Клинические признаки проявляются в виде снижения тонуса мышц, падает артериальное давление, обильное потоотделение не наблюдается, наступает арефлексия, сердечный ритм нарушен. Жизнь человека находится под угрозой летального исхода, так как резкое снижение сахара в крови вызвало появление нарастающих симптомов гипогликемической комы, что может спровоцировать возникновение отека мозга.

При легких проявлениях гипогликемии необходимо срочно съесть около 100 г печенья или несколько кусочков сахара, а еще лучше вместо сахара - 2-3 ч. ложки меда или варенья. Больному инсулинозависимым диабетом надлежит всегда иметь при себе небольшое количество сахара или других сладостей. При более тяжелых проявлениях гипогликемии, если больной может делать глотательные движения, нужно влить ему в рот стакан сладкого теплого чая с 3—4 ст. ложками сахара. Перед этим необходимо, во избежание возможного резкого сжатия челюстей, вставить между коренными зубами какой-либо фиксатор. По мере улучшения состояния больному следует дать пищу, богатую углеводами (каши, фрукты, мучное). На следующее утро, чтобы не допустить повторного приступа, рекомендуется снизить на 4—8 ЕД дозу вводимого инсулина. Сразу после ликвидации гипогликемической реакции следует обратиться к врачу.

Диабети́ческая ко́ма — состояние, развивающееся в результате недостатка инсулина в организме у больных сахарным диабетом. Дефицит инсулина ведёт к повышению концентрации глюкозы в крови. Причины:инфекционные заболевания, сердечный приступ, почечная недостаточность, лекарственные средства (диуретики, сердечные медикаменты или стероиды), различные болезни, кровоточащая язва, тромб, отсутствие контроля уровня сахара крови. Ранние симптомы диабетической комы: выраженная жажда, учащенное мочеиспускание, слабость, сонливость, нарушение психического состояния, головная боль, возбужденное состояние, неспособность говорить, паралич. Как лечится диабетическая кома? При появлении симптомов диабетической комы, ее лечение обычно заключается во внутривенном введении растворов, назначенных Вашим доктором, и может требовать введения инсулина. При отсутствии лечения это состояние может привести к смерти.

12. Почечнокаменная болезнь, осложненная приступом почечной колики. Причины, признаки, неотложная помощь. Почечная колика — это приступ острой боли в поясничной области. Она возникает при почечно - каменной болезни, когда камень закрывает проход моче, не давая ей двигаться в мочевой пузырь. Почечно-каменная болезнь (ПКБ) – хроническое заболевание, характеризующееся нарушением обменных процессов в организме и местными изменениями в мочевой системе с образованием камней. Камни (конкременты) бывают одиночными и множественными, располагаются с одной (чаще) или двух сторон, имеют разные размеры, форму и химический состав. Причины развития: Почечная колика может возникнуть из-за перемещения камней вследствие физического напряжения, ходьбы, обильного приема жидкости, что ведет к перемещению камня из почки в мочеточник. Почечно-каменную болезнь относят к полиэтиологическим заболеваниям. Высокая распространенность нередко связана с загрязнением атмосферного воздуха либо нарушением минерального состава питьевой воды. Особая роль в возникновении камней в мочевыделительной системе отводится увеличению содержания содержанию кальция, магния и стронция в питьевой воде. Имеются сведения о влиянии на камнеобразование токсических воздействий на почечные канальцы ядохимикатов – ДДТ, ГХЦГ, промышленных растворителей и нефтепродуктов. Признаки: при почечной колике отмечается сильная боль. Человек стонет, мечется, пытаясь найти положение, в котором будет легче, но не может. Эпицентр боли находится в пояснице, она отдает в пах, промежность, внутреннюю сторону бедер. Почечная колика нередко сопровождается тошнотой, рвотой, учащенным мочеиспусканием, задержкой стула. У больного отмечается слабость, сердцебиение, жажда, сухость во рту, повышенная температура. Длительность приступа от нескольких минут до нескольких дней. Часто приступ заканчивается выходом небольших камней или их фрагментов. Первая помощь: Необходимо обязательно вызвать «Скорую помощь», поскольку почечная колика очень редко проходит самостоятельно. Если же камень останется на месте, то это может стать причиной серьезных нарушений.

Боль при почечной колике можно немного уменьшить, если положить на поясницу теплый компресс (грелку). Однако, если нет уверенности, что это именно почечная колика (а напоминать ее могут многие заболевания), лучше тепло не использовать. Для облегчения состояния больному можно дать обезболивающие средства (баралгин) и спазмолитические средства (но-шпа, дротаверин, спазмалгон и др.).

13. Желчнокаменная болезнь, осложненная приступом печеночной колики. Причины, признаки, неотложная помощь. Печеночная колика — это приступ резкой боли под ребрами справа. В основе приступа желчной колики лежит внезапно возникающее растяжение желчного пузыря. Причиной острого растяжения желчного пузыря и желчных протоков является либо спазм сфинктеров, либо закупорка пузырного протока камнем при желчнокаменной болезни. Желчнокаменная болезнь - заболевание, связанное с нарушением обмена веществ. Оно характеризуется образованием желчных камней в печеночных желчных протоках (внутрипеченочный холелитиаз), в общем желчном протоке (холедохолитиаз) или в желчном пузыре (холецистолитиаз). Чаще камни формируются в желчном пузыре и гораздо реже в желчных протоках и в общем желчном протоке.

Типичная форма желчнокаменной болезни характеризуется периодически повторяющимися приступами печеночной колики. Нередко перед приступом человек чувствует тошноту, неприятное ощущение тяжести под ребрами справа. Боль возникает резко, отдает в правое плечо, правую лопатку, правую половину шеи. Она может быть непрерывной, а может накатывать волнами. Боль настолько сильна, что человек мечется, пытаясь найти удобное положение. Может возникнуть тошнота, рвота, вздутие живота, задержка стула. Во время длительного болевого приступа и после него может наблюдаться желтизна склеры глаз, более темная моча и светлый кал.

Причины развития печеночной колики и желчно-каменной болезни:

Печеночная колика чаще всего провоцируется нарушением диеты (прием обильной жирной жареной пищи, газированные напитки, алкоголь), иногда эмоциональным напряжением, физическими нагрузками. Причиной возникновения колики может стать тряская езда. Приступ печеночной колики может возникнуть на фоне сопутствующих заболеваний, а также у женщин перед менструациями. Оказание первой помощи: Если у человека начался приступ печеночной колики, необходимо немедленно вызвать «Скорую помощь». Боль может пройти и самостоятельно, но это случается далеко не всегда. Не рекомендуется класть на живот грелки — колика нередко сопровождается воспалением желчного пузыря.

В качестве неотложной помощи можно порекомендовать прием ненаркотических обезболивающих препаратов (баралгин) и спазмолитических средств (но-шпа, дротаверин, спазмалгон и др.)

14. Аллергические реакции: отек Квинке, анафилактический шок. Признаки, первая помощь. Анафилактический шок — это угрожающее жизни острое системное (т.е. вовлекающее больше одного органа) проявление аллергической реакции, развивающееся при повторном контакте с аллергеном. Такая тяжелая форма аллергической реакции (анафилаксия) может привести к развитию шока и опасной для жизни дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. Поэтому анафилактический шок является одним из наиболее грозных и сложных осложнений лекарственной аллергии, заканчивающимся примерно в 10-20 % случаев летально. Причины и механизм развития. Анафилактический шок может возникать на широкий круг аллергенов (яды насекомых, цветочная пыльца, некоторые пищевые продукты и медикаменты и т.д.). Наиболее часто причиной анафилактического шока становится парентеральное (внутривенное, подкожное или внутримышечное) введение следующих препаратов: Экстренная помощь при развитии анафилактического шока. При анафилактическом шоке требуется срочная помощь, так как минуты и даже секунды промедления и растерянности врача могут привести к смерти больного. В случае развития у кого-то из окружающих аллергической реакции с признаками анафилаксии примите следующие меры:/*Вызовите "Скорую помощь" помощь по телефону 103! /Проверьте, нет ли у пострадавшего при себе «паспорта аллергика» и противоаллергических средств, например, автоинъектора с адреналином. Введите лекарство, как указано в инструкции. Обычно требуется плотно прижать наконечник автоинъектора к бедру пострадавшего и затем несколько секунд удерживать его в таком положении. После инъекции для лучшего всасывания препарата помассируйте место укола в течение 10 секунд. Если больной способен глотать, то после введения адреналина дайте ему любой противоаллергический препарат./Если анафилактический шок развился в процессе введения какого-то препарата, то следует немедленно прекратить инъекцию. Выше места введения медикамента (или места укуса насекомого) необходимо наложить жгут. Место введения аллергена (или в месте укуса) обколоть 0,1 % раствором адреналина (1-0,5 мл) и приложить к нему лед для предотвращения всасывания аллергена./В случае приема аллергена внутрь нужно сделать промывание желудка./Если у Вас нет под рукой никаких медикаментов, то следует уложить больного на спину с опущенной головой, выдвинуть нижнюю челюсть вперед для предупреждения западения языка и асфиксии или аспирации рвотных масс (если у больного есть зубные протезы, следует их вынуть). К ногам приложить теплые грелки. Ноги должны быть приподняты выше уровня головы. /Расстегните и ослабьте стягивающие части одежды. Укройте пострадавшего. Обеспечьте приток кислорода. Не давайте никакого дополнительного питья./При рвоте или ротовом кровотечении поверните пострадавшего на бок, чтобы он не захлебнулся/При отсутствии дыхания и пульса на сонных артериях приступайте к проведению сердечно-легочной реанимации./При отеке гортани проводится трахетомия.

ОТЕК КВИНКЕ -ангионевротический отек с распространением на кожу, подкожную клетчатку, слизистые оболочки. Наследственный ангионевротический отек Квинке возникает при дефиците ингибитора Ci- компонента комплемента и, как правило, протекает тяжело с распространением отека на гортань, резко выраженным удушьем.

Симптомы. Вначале появляются лающий кашель, осиплость голоса, затруднение вдоха и выдоха, одышка, вслед за этим быстро присоединяется стридорозное дыхание. Лицо становится цианотичным, затем бледным. Смерть может наступить от асфиксии, поэтому такие больные требуют неотложной интенсивной терапии вплоть до трахеостомии. Отеки могут локализоваться на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта и симулировать клинику острого живота, могут локализоваться на лице, имитируя синдром Меньера с головной болью, тошнотой, рвотой, головокружением. При вовлечении мозговых оболочек появляются менингиальные симптомы, заторможенность, ригидность затылочных мышц, головная боль, рвота, судороги.

Неотложная помощь: адреналин 0.3-0,5 мл 0,1 % раствора подкожно /пипольфен 2 мл 2,5 % раствора внутримышечно; супрастин - 2 мл 2 % раствора или димедрол - 2 мл 5 % раствора;/ преднизолон - 60-90 мг внутримышечно или внутривенно;/ сальбутамол, алупент - ингаляции: /горячие ножные ванны;/ лазикс 2-4 мл 1 % раствора внутривенно струйно в изотоническом растворе натрия хлорида;/ аминокапроновая кислота 100-200 мл 5 % раствора внутривенно; /контрикал (трасилол) - 30 000 ЕД внутривенно в 300 мл изотонического раствора натрия хлорида; /при наследственном отеке Квинке показано переливание свежей крови, свежезамороженной плазмы (содержат ингибитор Ci-компонента комплемента).

Госпитализация обязательна. При отеке гортани - в ЛОР-отделение, так как в любой момент может возникнуть необходимость трахеостомии. При абдоминальном синдроме обязательна госпитализация в хирургическое отделение. При неврологической симптоматике показана госпитализация в неврологическое отделение.

15. Отравления ядовитыми растениями. Причины. Признаки. Первая помощь. Отравление ядовитыми растениями обычно происходит вследствие употребления в пищу плодов, листьев или корней, содержащих растительные яды. При этом чаще страдают дети, не осознающие опасности. Яды, содержащиеся в растениях могут относится к алкалоидам, гликозидам, сапонинам, эфирным маслам и другим химическим соединениям. Прием внутрь ягод или других частей ядовитых растений (бузина вонючая, волчье лыко, вороний глаз, гелиотроп, жостер, красавка, лютик голубой, паслен сладко-горький, паслен черный, плющ обыкновенный, ракитник бобовниковый, чистотел и др.) приводит к возникновению острого гастроэнтерита (тошнота, рвота, боль в животе, понос). При тяжелых отравлениях развивается слабость, расстройство сердечно-сосудистой деятельности и дыхания, судороги, потеря сознания, наступает смерть. Первая помощь при отравлении ядовитыми растениями имеет следующие цели:

немедленное выведение яда из организма;

обезвреживание яда в организме с помощью антидотных и специфических средств.

Выведение яда из организма осуществляет промыванием желудка. после этого внутрь дают активированный уголь и танин для связывания ядов и солевое слабительное для очистки кишечника. Дальнейшая антидотная и симптоматическая терапия проводится после госпитализации больного и установления химической природы яда, вызвавшего отравление.

Одним из наиболее распространенных ядов растений является алкалоид атропин, содержащийся в растениях семейства пасленовых (белена, красавка или белладонна, дурман, скополия). При легком отравлении появляется сухость во рту, расстройства речи и глотания, расширение зрачков и нарушение ближнего видения, светобоязнь, сухость и покраснение кожных покровов, возбуждение, иногда бред и галлюцинации, тахикардия. При тяжелых отравлениях наблюдается полная потеря ориентации, резкое двигательное и психическое возбуждение иногда судороги с последующей потерей сознания и развитием коматозного состояния, повышение температуры тела, цианоз слизистых оболочек, одышка, падение артериального давления. Смерть наступает при угнетении дыхательного центра и сосудистой недостаточности. Специфическим осложнением отравлений атропином являются трофические нарушения – значительные отеки подкожной клетчатки на лице, в области предплечий и голеней.

Первая помощь. Вызвать «скорую медицинскую помощь». Промывание желудка через зонд. При резкой гипертермии- пузыри со льдом на голову и паховые области, обертывание влажной простыней и обдувание вентилятором, переливание крови. При коллапсе – мезатон или норадреналин 0,1-0,3 мл. При параличе дыхания - искусственное дыхание. При отравлении растениями, ядом которых являются гликозиды (дигоксин, дигитоксин) наблюдаются тошнота, рвота, боли в животе, пульс замедленный, при длительном введении ускоренный. При отравлении растениями содержащими сапонины (цитварное семя) отмечается расстройство зрения, тошнота и рвота, усиленное слюноотделение, боли в животе, понос, отечность лица, сыпь. Моча желто-зеленая. Судороги.

Первая помощь. Промывание желудка, солевое слабительное, клизма. Противопоказаны касторовое масло и другие масла. Больного необходимо доставить в лечебное учреждение или вызвать «скорую медицинскую помощь».

16. Характеристика ядовитых грибов. Причины и признаки отравлений. Первая помощь. Отравления грибами возникают при попадании в пищу ядовитых грибов (бледная поганка, красного мухомора, ложных опят, ложных сморчков, или при недостаточной кулинарной обработке условно съедобных грибов (строчки, свинушки, волнушки). Токсины ядовитых грибов не разрушаются при варке и не обезвреживаются пищеварительными соками в желудке и кишечнике человека.

Симптомы отравления поганкой бледной возникают через 6-8 часов и позже после принятия яда. Проявляются неукратимой рвотой, коликообразными болями в животе, обильным поносом в виде рисового отвара с примесью крови. На 2-3 день появляются симптомы печеночной и почечной недостаточности, желтуха, увеличение и болезненность печени, анурия. Развивается комотозное состояние, для которого характерно максимальное расширение зрачков, желтушность склер, падение атрериального давления. Смерть наступает на второй-третий день от расстройства сердечной деятельности при явлениях печеночно-почечной недостаточности. Летальность при данном отравлении достигает 50%.

Первая помощь при отравлении бледной поганкой. Промывание желудка через зонд, солевое слабительное внутрь. Необходимо вызвать скорую помощь или доставить больного в медицинское учреждение.

Мухомор красный. Симптомы отравления возникают не позже чем через 2 часа после принятия яда (мускарин). Возникают рвота, повышенное потоотделение, саливация (слюноотделение), боли в животе,резкое сужение зрачков. В более тяжелых случаях отравления появляется выраженная одышка, повышенное выделение бронхиального секрета (бронхорея), урежение пульса и падение артериального давления, возможны судороги и бред, галлюцинации и коматозное состояние.

Первая помощь. Промывание желудка через зонд, внутрь солевое слабительное. Необходимо вызвать скорую помощь или доставить больного в стационар. В лечебном учреждении вводят атропин (по 1-2 мл 0,1% раствора) подкожно до появления сухости слизистых оболочек и расширения зрачков, физиологический раствор под кожу капельно до 1500 мл. При судорогах – сульфат магния (10 мл 25% раствора) внутримышечно.

Строчки. При хорошей кулинарной обработке нетоксичны. Ядом является гельвеновая кислота. При высушивании гелвеновая кислота разрушается, строчки превращаются в сморчки. Симптомы отравления строчками проявляются диспепсическими расстройствами: рвотой, поносом. Через 6-12 часов появляется желтуха, моча темного цвета, увеличение и болезненность печени.

Первая помощь. Промывание желудка, солевое слабительное внутрь. Вызвать скорую медицинскую помощь или доставить больного в лечебное учреждение.

Ядовитые сыроежки, волнушки и др. Преобладают явления острого гастроэнтерита в результате поражения желудочно-кишечного тракта. Первая помощь. Промывание желудка, солевое слабительное внутрь. Необходимо обратиться в лечебное учреждение.

Промывание желудка при отравлении ядовитыми грибами (поганка бледная, мухомор красный, строчки, сыроежки, волнушки и др.) можно осуществлять с использованием универсального антидота ТУМ (готовится из 1 части танина, 2 частей активированного угля, 1 части сульфата магния или натрия). Берут 1 столовую ложку смеси на стакан воды и через зонд вводят в желудок в конце промывания.

17. Укусы клещей, змей, животных. Признаки. Оказание первой помощи. Укусы клещей, змей,животных. Признаки. Оказание первой помощи. Иксодовый клещ – маленькое существо, не превышающее в длину 3 мм в голодном состоянии, с плоским телом, покрытым черным щитком на половину тела у самки и почти на все тело у самца. Имеет 4 пары ног. Чтобы стать взрослым, клещу необходимо около 3-4 лет. Укусы клещей вначале не вызывают боли и некоторое время не заметны, хотя иногда отмечается зуд на месте присасывания. Клещи начинают проявлять свою активность, когда температура воздуха становится выше 5 градусов (март-апрель). С повышением температуры их активность увеличивается, достигая максимума в мае-июне. В Беларуси распространен единственный вид ядовитых змей – гадюка обыкновенная. После укуса гадюки на теле остаются две колотые ранки. Укус гадюки характеризуется сильной и продолжительной болью, большим отеком в месте укуса, который быстро распространяется на значительную поверхность тела. Быстро развивается гемолиз крови. Отмечается гемглобин в моче, гематурия. Выраженные подкожные кровоизлияния, сонливость, обморок, иногда возбуждение и судороги. Смерть может наступить через полчаса, но иногда значительно позже (через сутки и более) при явлениях коллапса и остановке дыхания. Возможно развитие острой почечной недостаточности. Первая помощь. Наложение жгута на конечность выше места укуса и создание неподвижности конечности. Крестообразный надрез места укуса и немедленное интенсивное отсасывание яда из ранок. Процедура отсасывания яда безопасна, так как змеиный яд, попавший в рот и желудок отравления не вызывает. Однако это не безопасно если пострадавший болен гепатитом В, сифилисом, инфицирован СПИД. Отсасывание следует продолжать 10-15 мин, систематически сплевывая. Это позволяет удалить 30-50% введенного змеей яда и ослабить интоксикацию организма. Эту процедуру может провести как сам пострадавший, так и другие лица. При этом пораженной конечности нужно предоставить полный покой, чтобы уменьшить лимфоотток и замедлить рассасывание яда. При первой возможности место укуса следует промыть 1% раствором калия перманганата, холод на месте укуса. В дальнейшем больного госпитализируют и в зависимости от его состояния проводят специфическую противоядную и симптоматическую терапию. Вводят специфическую противозмеиную сыворотку.

При укусах животных у людей может возникнуть бешенство, если животные были инфицированы. Бешенство – острое вирусное заболевание, возникающее при укусах инфицированным животным (реже при ослюнении кожи) и проявляющееся поражением нервной системы (повышение возбудимости, гидро- и аэрофобия, параличи). Источником инфекции являются инфицированные животные (собаки, кошки, волки, лисицы, песцы, шакалы, енотовидные собаки, барсуки, травоядные животные, летучие мыши). Заражение от больных людей наблюдается крайне редко. Географическое распространение бешенства в мире на сегодняшний день характеризуются как нозоареал глобального масштаба.

18. Клиническая и биологическая смерть. Определение, механизмы развития, признаки. Клиническая и биологическая смерть. Определение, причины, признаки. Правила и приемы сердечно-легочной реанимации Терминальное (критическое крайне тяжелое) состояние – обратимый процесс угасания жизненно важных функций организма. К терминальным состояниям относятся: предагональное (предсмертное), агональное (агония – умирание) состояние и клиническая смерть. Биологическая смерть – необратимые изменения в центральной нервной системе.Восстановление сердечной деятельности и дыхания после их полной остановки и интенсивная терапия являются двумя наиболее существенными компонентами современной реаниматологии.Первичный признак клинической смерти – потеря сознания – обычно наступает через 10-15 с после остановки кровообращения. Поэтому сохранение сознание исключает остановку кровообращения.Второй признак – отсутствие пульса на основных артериях, свидетельствует о том, что кровоток по этим артериям прекращен и сопровождается обескровливанием головного мозга и гибели его клеток. Определять пульсацию необходимо не менее 10 с. Чтобы не пропустить выраженную брадикардию.Третий признак – отсутствие самостоятельного дыхания или наличие дыхания агонального типа (характеризуется периодическим судорожным сокращением мышц и дыхательной мускулатуры).Четвертый признак – расширение зрачков с утратой реакции на свет. Явное расширение зрачков наступает через 40-80 с. А максимальное через 90-100 с. Поэтому не следует ждать полного проявления этого признака.К дополнительным симптомам клинической смерти относятся: разлитой цианоз, серый кожный покров, невозможность определения артериального давления, отсутствие сердечных тонов при аускультации, прямая линия на ЭКГ.При наличии основных симптомов клинической смерти необходимо немедленно приступить к элементарной (безопасной) сердечно-легочной реанимации (СЛР), одновременно вызвать бригаду скорой помощи, продолжая начатую СЛР до их приезда.Проведение реанимационных мероприятий включает в себя три основных составляющих: обеспечение проходимости дыхательных путей, искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) и непрямой массаж сердца.

19. Сердечно-легочная реанимация при клинической смерти. Сердечно-легочная реанимация – комплекс мер медицинского характера, направленных на возвращение к полноценной жизни пациента, находящегося в состоянии клинической смерти. Искусственная вентиляция легких эффективна только в случаях отсутствия механических препятствий в верхних дыхательных путях. При наличии инородных тел, рвотных масс в глотке, гортани прежде всего необходимо их удаление (пальцем, зажимами, отсосом и т. п.). Больной должен находиться на ровной твердой основе, с опущенной и максимально запрокинутой головой с приподнятыми нижними конечностями. Руки массирующего сердце располагаются одна на другой, так чтобы основание ладони, лежащей на грудине, находилось выше мечевидного отростка. Смещение грудины к позвоночнику проводят на 4-5 см весом массирующего, без сгибания его рук в локтевых суставах. Для ИВЛ голову больного удерживают в запрокинутом состоянии с выдвижением вперед нижней челюсти. Воздух вдувают в рот больному или в воздуховод, зажимая в это время нос пациента, или с помощью мешка типа «Амбу» с тугой маской. По сопротивляемости в момент вдоха, экскурсиям грудной клетки и звуку выходящего воздуха постоянно контролируют проходимость дыхательных путей. При рвоте голову больного поворачивают на бок. Постоянно контролируется эффективность реанимационных мероприятий, по появлению пульса на сонной артерии, реакции зрачков на свет и самостоятельного дыхания.

20. Общая характеристика ранений, классификация, признаки. Ранение-механическое воздействие на ткани и органы, влекущее нарушение их целости с образованием раны. Классификация ранений: каса́тельное — огнестрельное , при котором ранящий снаряд рассекает кожу, образуя неглубокую рану в форме желоба; мно́жественное — двух и более органов (областей тела) несколькими ранящими снарядами, несколькими ударами холодного оружия и т.п.; непроника́ющее — при котором образовавшийся раневой канал не сообщается с какой-либо полостью организма; огнестре́льное — ранящим снарядом стрелкового оружия или боеприпаса взрывного действия; проника́ющее — при котором образовавшийся раневой канал сообщается с какой-либо полостью организма; сквозно́е -при котором образовавшийся раневой канал имеет входное и выходное отверстия; слепо́е — при котором образовавшийся раневой канал не имеет выходного отверстия; сочета́нное — одиночным поражающим агентом двух и более органов или областей тела. Призники: боль, расхождение краев раны (зияние), кровотечение, нарушение функции.

21. Кровотечения. Классификация, признаки. Группы крови. Кровотечение – истечение крови из кровеносного русла.Классификация кровотечений:

1. травматические (механическое повреждение сосудистой стенки) и нетравматические (при патологических изменениях крови или сосудистой стенки);

2. первичные (возникают в момент травмы) и вторичные (появляются через некоторое время после ранения: отрыв тромба, соскальзывания лигатуры);

3. внутренние (кровь изливается в полости, полые органы и ткани), наружные (кровь вытекают во внешнюю среду);

4. по виду поврежденного сосуда (артериальные, венозные, капиллярные, смешанные и из пареихиматозных органов).

Скопление крови в брюшной полости (гемоперитонеум) связано с ранением и закрытой травмой живота, повреждением паренхиматозных органов, сосудов брыжейки, внематочной беременностью, разрывом яичника и т.д. Следует помнить, что при одновременном разрыве полого органа местные признаки кровотечения будут маскироваться симптомами развивающегося перитонита.

Скопление крови в плевральной полости – гематоракс – обусловлено кровотечением (травма грудной клетки и легких, опухоль, туберкулез и т.д.). При инфицировании гематоракса развивается тяжелое осложнение – гнойный плеврит.Наиболее частой причиной гемоперикарда (скопление крови в околосердечной сумке) является кровотечение при ранении и закрытых повреждениях сердца и перикарда, реже – при разрыве аневризмы сердца. Скопление в перикарде 400-500 мл. крови угрожает жизни больного (тампонада сердца).Скопление крови в полости черепа, чаще вследствие травмы, приводит к появлению общемозговых и очаговых неврологических симптомов.

Гемартроз – скопление крови в полости сустава вследствие кровотечения (травма, гемофилия и др.). Пункция сустава является как диагностической так и лечебной манипуляцией.

Гематома – внутреннее кровотечение. В тех случаях, когда гематома сообщается с просветом артерии, развивается так называемая пульсирующая гематома, а позже при развитии капсулы, образуется ложная аневризма. Если конечность холодна на ощупь, нарушается чувствительность, отсутствует пульс на дистальных отделах артерии – необходима срочная операция для восстановления кровоснабжения.

Группы крови и резус-фактор

Существует 4 группы крови, отличающиеся наличием в эритроцитах агглютиногенов (А, В), и в сыворотке крови агглютининов (аβ). Формула группы крови 0_aβ (I), А_β (II), В_a (III) и АВ₀(IV). Резус фактор находится в эритроцитах и встречается в крови примерно у 85% людей. Группы крови определяются с помощью стандартных сывороток. Резус фактор с помощью антирезус сыворотки.Переливание крови. Донорская кровь является единственным лечебным средством, которое на сегодняшний день невозможно заменить другими лекарственными препаратами. Поэтому во многих странах поддержание донорства крови является частью государственной политики в области здравоохранения.Давно известно, что эритроциты, плазма и тромбоциты, из которых состоит кровь, оказывают лечебное действие на больных. В компонентах донорской крови постоянно нуждаются пациенты с онкологической патологией, с травмами, заболеваниями крови, сердца, печени, легких, а также больные, перенесшие хирургические операции, и т.д.В последние годы доказано, что доноры, регулярно сдающие кровь или ее компоненты, способствуют улучшению собственного здоровья.Общеизвестно, что кровь, которую сдает донор, имеет способность восстанавливаться. При этом белки плазмы крови, которые теряются при плазмаферезе и, в меньшей степени, при даче дозы (450 мл) крови, полностью восстанавливаются в течение 3-5 дней. Тромбоциты и лейкоциты, потеря которых происходит при любом виде дачи крови или ее компонентов, восстанавливаются в течение 3-7 дней. Дольше других клеток крови восстанавливаются эритроциты: через 1,5-2 месяца, что обусловливает и более длительные интервалы между кроводачами – 2 месяца.Обновление клеток и белков крови происходит регулярно и не зависит от того, сдает человек кровь или нет. В организме постоянно происходят два процесса – уничтожение уже отживающих свое время молекул и клеток и создание новых. При этом человек, который не является донором, заставляет свой организм уничтожать «старые» клетки и молекулы, а донор, регулярно сдающий кровь и ее компоненты, разгружает свой организм от этой постоянной работы, и кроме того, активирует процессы обновления (регенерации). Активация процессов обновления клеток и молекул (регенерация) имеет решающее значение для состояния здоровья самого донора на протяжении всей жизни.

22. Способы временной остановки наружного кровотечения, правила наложения жгута. Способы временной остановки кровотечения по своей природе являются механическими. Для этой цели применяют: наложение жгута; пальцевое прижатие артерий; максимальное сгибание и возвышенное положение конечности; давящую повязку; тампонаду раны; наложение зажима на кровоточащий сосуд. Правила наложения жгута: во избежание ущемления кожи между ходами жгута конечность обертывают полотенцем, бинтом или накладывают жгут поверх одежды. Жгут растягивают и обертывают несколько раз вокруг конечности, концы жгута завязывают или закрепляют крючком на цепочке. Он должен быть наложен до полной остановки кровотечения. Если жгут не достаточно сильно перетянул конечность, кожа ее приобретает синюшную окраску вследствие венозного застоя и кровотечение усиливается. При правильном наложении жгута артериальное кровотечение останавливается и конечность бледнеет. Избегают наложение жгута в средней трети плеча и нижней трети бедра. Можно оставлять жгут на конечности не более 1часа зимой и 2 часов летом, т.к. при более длительном сдавливании конечности может наступать омертвление или стойкий паралич. Поэтому при незначительных кровотечениях применение жгута не показано. При отсутствии жгута кровотечение на конечности можно остановить наложением закрутки или ремня.

23. Общие сведения о наложении повязок при ранениях и травмах, виды повязок. Повязки используют для закрепления перевязочного материала, давления на какую-нибудь часть тела -- в основном с целью остановки кровотечения, предупреждения отека тканей или удержания конечности либо иной части тела в неподвижном состоянии. Различают повязки укрепляющие, давящие и обездвиживающие (иммобилизующие), постоянные (накладываются на длительный срок) и временные. Среди постоянных повязок выделяют отвердевающие (из гипсовых бинтов) и шинные (используются при переломах для сопоставления отломков кости).

• Повязку накладывают из стерильного материала чистыми, хорошо вымытыми с мылом руками; кожу вокруг раны или очага заболевания (гнойника и др.) обрабатывают дезинфицирующим раствором (спирт, при его отсутствии водка, одеколон и т. д.), при свежей ране настойкой йода.

• Пострадавший (больной) при наложении повязки должен лежать или сидеть в удобной для него позе, а бинтующий располагается рядом так, чтобы он мог видеть лицо больного (следить -- не причиняет ли он боль) и всю бинтуемую поверхность.

• Ногу бинтуют в выпрямленном положении, а руку -- согнутой или полусогнутой в локте и слегка отведенной от туловища.

• Свободный конец бинта берут в левую руку, а скатанную его часть в правую. Раскатывают бинт вокруг конечности, туловища или головы в направлении слева направо (по ходу часовой стрелки), прихватив первыми двумя оборотами (турами) конец бинта и придерживая каждый тур освободившейся левой рукой. Начиная бинтование с более тонкой части тела, постепенно продвигаются к более толстой (на конечностях обычно от кисти или стопы к туловищу). Первые 2 тура бинта должны полностью покрыть друг друга, чтобы хорошо закрепить конец бинта, а каждый последующий оборот частично должен прикрывать предыдущий, закрепляя его. Если бинт ложится на тело неровно, то необходимо его «опрокинуть» (перевернуть). Последние 2 тура бинта, как и два первых, накладываются друг на друга, затем бинт разрезают вдоль, завязывают узлом оба конца (не следует бинт разрывать, так как один из концов может оборваться). Сильное натяжение бинта может вызвать боль.

• Повязка должна полностью закрывать поврежденный участок тела (рану, язву и т. п.), чтобы предотвратить попадание болезнетворных микробов, защитить от дальнейшей травматизации, обеспечить действие нанесенных на нее лекарственных препаратов.

• Повязка не должна сдавливать ткани, вызывать их сильное натяжение, а следовательно, усиливать боль, затруднять дыхание п кровообращение.

При соблюдении перечисленных правил повязка предупредит вторичное инфицирование раны, будет постоянно способствовать отсасыванию отделяемого, например гноя, обеспечит остановку небольшого кровотечения (капиллярного или венозного), в ряде случаев будет служить для временного обездвижения (иммобилизации), что уменьшит боль в поврежденном месте, предотвратит развитие значительного отека тканей, и т. п.

Наклейка -- самая простая повязка, которую используют хирурги для закрытия так называемых «чистых», например послеоперационных, ран и небольших гнойников (фурункул и др.)

Пластырные повязки применяют в тех же случаях, что и наклейки. Узкие полоски пластыря накладывают поверх перевязочного материала. Иногда пластырные повязки используют для сближения краев раны. Широко распространена такая разновидность пластырной повязки, как повязка с бактерицидным пластырем, используемая при небольших ранах, ссадинах, ожогах и т. п.

Косыночную повязку используют для удержания перевязочного материала или подвешивания поврежденной руки

Контурные повязки чаще используют при большой площади поражения кожи, например при ожогах. Они могут быть приготовлены из специальных ватно-марлевых заготовок. Такие повязки могут иметь форму трусов, корсета, кольчуги и т. п. Преимуществом подобных повязок является то, что смена их производится сравнительно быстро и безболезненно.

Сетчатые повязки отличаются от бинтовых тем, что долго и надежно удерживаются на любом участке тела, в том числе на голове, суставах или туловище

Наиболее распространены пращевидная, круговая, колосообразная, восьмиобразная бинтовые повязки.

Пращевидная повязка накладывается на нос или подбородок, а также на все лицо. Ширина повязки должна быть достаточной, чтобы она могла закрыть соответствующую поврежденную часть лица или все лицо.

Круговая повязка -- простейшая бинтовая повязка. Она применяется для закрытия небольшого участка тела, например глаза, уха, лба, но наиболее удобна на шее, плече, запястье. Колосообразная повязка применяется обычно для частей тела, имеющих большую длину (например, руки, ноги).

Восьмиобразная повязка чаще всего применяется на суставах (плечевом, локтевом, коленном), например при повреждениях связок, выпоте в суставе

Давящие повязки чаще всего используют для временной остановки кровотечения из раны. Ее применяют также для уменьшения кровоизлияния в полости суставов и окружающие ткани.

24. Травматический шок, признаки. Противошоковые мероприятия. Шок – это остро возникающее расстройство кровообращения в органах и тканях организма с последующей гипоксией органов и тканей. Экспериментальные и клинические наблюдения дают основание считать, что при шоке ведущая роль принадлежит нервной системе. Раздражение продолжается в центральную нервную систему, приводит к возбуждению, перевозбуждению, а затем к торможению и истощению коры головного мозга и других жизненно важных центров, в том числе и сосудодвигательных. В результате перечисленных изменений отмечается понижение сосудистого тонуса, расширение внутренних сосудов, брюшной полости, уменьшение обеспечения кровью артериальной системы и исчезание артериального давления. Тяжесть состояния больного усугубляется всасыванием продуктов распада из области повреждения, интоксикацией и нарушением обмена веществ.Для развития шока имеет большое значение физическое переутомление, длительная бессонница, истощенное голодание, охлаждение, кровопотеря, психические потрясения и т.д.Клинически различают ранний шок, появляющийся вскоре после ранения или операции. Последний вызывается болевыми ощущениями, идущими от места травмы, особенно при перевязке, при недостаточной иммобилизации поврежденных конечностей, а также всасывание продуктов распада тканей.По картине болезни различают два периода: эректильный (протекает с возбуждением), не продолжительный и не всегда уловимый, и торпидный (вялый) к которому относится описание Н.И. Пирогова.В настоящее время выделяют 4 основных вида шока: гиповолемический – возникающий в результате быстрой потери большого количества крови (террамогический шок) или резкого снижения объема циркулирующей жидкости; анафилактический – возникающий в результате гиперреактивности аллергической реакции; инфекционно-токсический – осложнение сентических процессов при тяжелых бактериальных инфекциях; кардиогенный – крайняя степень сердечной недостаточности, резкое снижение сердечного выброса.Такие виды шока как травматический, ожоговый и некоторые другие, являются сочетанными формами шока, то есть в основе их возникновения лежит сразу несколько причин, вызывающих снижение кровотока в органах, тканях и гипоксию.

Общие признаки и симптомы шока:беспокойство, возбудимость, переходящие в спутанность сознания и кому;

бледность, мраморность, цианотичность кожных покровов, холодный липкий пот,гипотермия (кроме септического шока); тахикардия, слабый нитевидный пульс; падение артериального давления (<90/60 мм.рт.ст.);одышка, нарушение ритма дыхания; олигурия или анурия.

Ожоги. Образуются при действии на тело тепла высоких степеней (пламя, раскаленные твердые тела и газы, горячие жидкости). Это наиболее частые повреждения бытового характера (ожоги кипятком, взрыв газа), производственного (работа в горячих цехах) и военного (результат воздействия огнеметов, разрыв гранат, взрыв атомных бомб).

Кроме того, ожоги появляются при воздействии ряда химических веществ: концентрированных растворов щелочей и кислот, некоторых солей металлов (ляпис, медный купорос, хлористый цинк), медикаментозных средств (йодной настойки). Все эти вещества при достаточной концентрации и длительном воздействии производят разрушающее действие на ткани. Так кислоты и соли металлов забирая воду из тканей, быстро образуют струп (корку), в результате свертывания белков ткани. Цвет струпа при воздействии азотной кислоты – желтый, серной – серый и черный, соляной – белый. Щелочи разрушают ткани медленнее, но значительно глубже, струп белесоватый. Химические ожоги бывают бытового, производственного характера (химические заводы).

Повреждение кожи, вызванные специфическим действием лучистой энергии отличается от воздействия тепла. Как правило возникают через 15-30 дней после воздействия, причем образуют глубокие, длительно не заживающие раны. Особенность радиационных ожогов состоит в незначительно способности к заживлению.

Тяжесть состояния ожоговых больных и течения болезни зависят от степени ожога, площади ожоговой поверхности. Значительно отягощает состояние больного наличие ожогов верхних дыхательных путей (трахеи, бронхи, легкие), которые возникают при вдыхании горячих продуктов.

Наиболее простым методом определения ожоговой поверхности считается метод «ладони» (поверхность ладони составляет приблизительно 1% поверхности тела) и метод «девяток» - вся поверхность тела делится на участки, площадью кратные 9: грудная клетка. Передняя поверхность – 9%;

25. Переломы костей конечностей. Виды и признаки переломов. Первая помощь, транспортная иммобилизация. Перелом кости – это нарушение целостности костной ткани. Различают закрытые и открытые переломы. Закрытые – без нарушения целостности кожи или слизистой оболочки, открытые – с нарушением целостности кожи или слизистой оболочки (наличие раны).Признаки перелома: характерны: резкая боль, усиливающаяся при любом движении и нагрузке на конечность, изменение положения и формы конечности, нарушение ее функции (невозможность пользоваться конечностью), появление отечности и кровоподтека в зоне перелома, укорочение конечности, патологическая (ненормальная) подвижность кости. При ощупывании места перелома больной ощущает резкую боль; при этом удается определить неровность кости, острые края отломков и хруст (крепитация) при легком надавливании. Проводить ощупывание конечности, особенно определение патологической подвижности, надо осторожно, двумя руками, стараясь не причинять боль, и так, чтобы не вызвать осложнений (повреждение отломками кости кровеносных сосудов, нервов, мышц, кожных покровов и слизистых).