Неинвазивные методы оценки выраженности фиброза подразделяют на два типа:

• основанные на определении эластичности ткани печени (фиброэластометрия);

• исследование сывороточных маркёров фиброгенеза (гиалуроновая кислота, проколлаген-Ш-пептид, тканевые ингибиторы матриксных металлопротеиназ и др.) и/или косвенных показателей печёночного фиброза.

Лечение хронического вирусного гепатита. В основе – противовирусная терапия, направленная на элиминацию вируса и подавление вызванного им воспалительного процесса, что предотвращает прогрессирование заболевания до терминальной стадии – цирроза пече­ни и его осложнений. Исследования последних лет указывают на увеличение риска развития цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы при вирусной нагрузке, соответствующей концен­трации сывороточной HBV-ДНК 10⁵ копий/мл и более, у пациентов с постоянно нормальным уровнем АЛТ. Цели лечения.

• Нормализация активности сывороточных трансаминаз.

• Элиминация сывороточной HBV-ДНК, HCV РНК или снижение её концентрации до безопасно­го уровня (<10⁴ копий/мл).

• Улучшение гистологической картины печени.

• Предотвращение осложнений (цирроз, рак печени).

• Снижение смертности.

Благоприятные прогностические факторы при лечении интерферонами:

• низкая вирусная нагрузка (<10⁵ копий/мл);

• высокая активность АЛТ;

• инфицирование в зрелом возрасте;

• небольшая длительность болезни (<5 лет);

• отсутствие цирроза печени;

• отсутствие коинфекции HCV, HDV;

• женский пол;

• неазиатская этническая принадлежность.

Заключение. Вирусные гепатиты с парентеральным механизмом передачи продолжают оставаться проблемой как для клиники инфекционных болезней, так и для медицины в целом. Продолжает расти число этиологических факторов гепатитов. Сохраняются эпидемиологические предпосылки (наркомания, проституция, «человеческий фактор» и др.) для инфицирования людей. Продолжается рост числа вирусоносителей при гепатите В. Учитывая возможность латентного течения вирусного гепатита С, истинного числа больных и инфицированных мы не знаем и знать не можем, т. к. диагноз устанавливается лабораторным путем (ИФА, ПЦР, иммунный блотинг) – исследованиями сложными и дорогими.

Клинико-эпидемиологически предположить гепатит с парентеральным механизмом передачи возможно (типичные эпидемиологические данные, преджелтушный, отсутствие нормализации температуры и нарастание интоксикации в желтушном периоде). Однако этиология болезни подтверждается только определением соответствующих маркеров гепатитов и в ПЦР (обнаружение ДНК или РНК вируса).

Наряду с базисной терапией и дезинтоксикацией, в лечении тяжелых форм болезни необходимо применять производные альфа-2-интерферона, иммуномодуляторы и противовирусные препараты, которые обеспечивают хороший эффект при ВГВ и при ВГС. Следует отметить и значительную стоимость лечения указанными группами препаратов, особенно пегилиплованными

Специфическая профилактика гепатита В высокоэффективна и внедрена в национальный календарь профилактических прививок РФ. Вместе с тем, вакцина против ВГС ещё не создана из-за высокой и быстрой изменчивости вируса.

Учитывая изложенное, работать с больными парентеральными вирусными гепатитами удел врачей практически всех клинических специальностей, равно как и проведение дифференциальной диагностики желтух.