Клиническая характеристика и классификация.

ВГВ. Инкубационный период: минимальный - 4 недели, максимальный - до 6 мес., в среднем составляет 50- 80 дней.

У взрослых заболевание протекает как с клиническими симптомами, так и латентно, что свидетельствует об адекватном иммунном ответе. Хронический гепатит развивается у 5-10% больных, что связано с неполноценным иммунным ответом. У детей, в силу недостаточно развитой иммунной системы, более часто развивается носительство HBsAg или хронический гепатит (до 30% случаев).

Следовательно, адекватному иммунному ответу соответствует циклическое течение ВГВ с выздоровлением, а неполноценность ответа является одной из причин хронизации процесса. Кроме того, что лица мужского пола инфицируются чаще женщин, заболевание у них протекает тяжелее и длительнее, с более частой хронизацией из-за генетически детерминированного ослабленного иммунного ответа. А возникновение фульминантного (очень тяжелого) гепатита связывается с гипериммунным ответом организма, следствием которого является массивный некроз печени.

Преджелтушный период длится 7-14 дней, при заражениях, связанных с гемотрансфузиями, он может укорачиваться. Преобладает диспепсический и артралгический варианты, с частой их комбинацией. Около 15% больных отмечают уртикарную сыпь на коже. При появлении желтухи температура обычно не нормализуется, а остается субфебрильной.

Желтушный период характеризуется выраженностью и стойкостью клинических симптомов болезни с тенденцией к их нарастанию. Желтуха достигает максимума на 2-й недели заболевания. Отмечается болезненность в правом подреберье, печень увеличенная, гладкая, эластичная или плотноватой консистенции. В 60-70 % случаев увеличивается селезенка. Средняя длительность желтушного периода при легкой форме болезни 30 дней, при среднетяжелой – 45, а при тяжелой – 60 дней и больше.

Холестатическая форма ВГВ чаще развивается у пожилых. При этом появляются клинико-лабораторные признаки холестаза (зуд кожи, расчесы, гипербилирубинемия с преобладанием прямой фракции, повышение активности щелочной фосфатазы, ГГТ, увеличение холестерина, фосфолипидов, бета-липопротеидов и др.). При затяжных формах ВГВ клинико-биохимические проявления желтушного периода и реконвалесценции длятся от 3-х до 6 мес. Эти формы могут быть «предстадией» хронического гепатита.

При остром циклическом течение ВГВ длительность антигенемии не превышает 3 мес. Длительное обнаружение в крови HBsAg в стабильно высокой концентрации является косвенным критерием затяжного течения болезни или хронизации процесса.

При тяжелом течение ВГВ важно своевременно выявить и оценить признаки нарастания печеночной недостаточности. Ими являются:

• прогрессирующее нарастание желтухи;

• уменьшение размеров печени;

• извращение ритма сна;

• немотивированное возбуждение:

• анорексия, тошнота, повторная рвота;

-геморрагический синдром (кровотечение из носа, десен, кровоизлияния в местах инъекций и др.);

• появление и нарастание отечно-асцитического синдрома;

• повышение температуры тела и нарастание тахикардии;

Для острой печеночной недостаточности характерно развитие ОПЭ в течение 7-10 дней с момента появления желтухи. К отягощающим факторам относятся беременность, наркомания, злоупотребление алгоколем, сахарный диабет, туберкулез, иммуннодефицитные состояния.

ВГС. В связи с вариабельностью генома HCV и слабой иммуногенностью вируса у реконвалесцентов ВГС не вырабатывается стойкий иммунитет к повторным заражениям. Вирус гепатита С проникает в гепатоциты, клетки костного мозга, лимфоциты, где и размножается. Он обладает прямым цитопатическим действием. Скорость мутации вируса превосходит скорость репликации, что формирует длительную персистенцию инфекции и хронизацию процесса до 80 % случаев.

Инкубационный период вариабелен - от 20 дней до 6 мес. в среднем составляя 30-50 дней. Клинические симптомы болезни слабо выражены или отсутствуют, течение растянуто по времени - «медленная инфекция». Для безжелтушных и редких желтушных форм болезни характерны диспептический и астеновегетативный синдромы. Признаки общей интоксикации выражены слабо. Желтуха невыраженная (субиктеричность кожи и слизистых, преходящая ахолия и холурия). Практически у всех больных определяется увеличение печени, у половины – селезенка. Особенностью является волнообразный характер течения болезни.

ВГД развивается только у лиц, инфицированных вирусом гепатита В (коинфекция, суперинфекция или реинфекция). Острый гепатит чаще всего развивается при коинфекции (микст-гепатит). Инкубационный период в этом случае составляет 20 - 40 дней. Преджелтушный период продолжительностью 12-20 дней, с высокой лихорадкой, выраженной артралгией, диспептическим синдромом и частым появлением полиморфной сыпи. В желтушный период нарастает интоксикация, сохраняется повышенная температура. Характерно двухволновое течение болезни. Микст-гепатит протекает циклически, в среднетяжелой или тяжелой форме и обычно завершается выздоровлением. Злокачественное течение и хронизация процесса возникают с той же частотой, что и при ВГВ. При суперинфекции чаще отмечаются тяжелые и фульминантные формы болезни с выраженной интоксикацией, геморрагическим и отечно-асцитическим синдромом и болью в правом подреберье. Вторая волна болезни обычно превосходит по тяжести первую.

Вирусные гепатиты F, J, ТТV не имеют четких клинических отличий от вышеперечисленных гепатитов, протекают циклически с преобладанием среднетяжелых форм болезни.