ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Ставропольская государственная медицинская академия.

Кафедра инфекционных болезней с эпидемиологией.

«Утверждаю» Обсуждена и одобрена

заведующий кафедрой, на методическом заседании

доцент____________П. Н. Попов кафедры. Протокол № ____

«26» августа 2008г. от «___» ___________ 2008 г.

Лекция

по учебной дисциплине «Инфекционные болезни»

для студентов 5 курса педиатрического факультета.

Тема:

Вирусные гепатиты с парентеральным механизмом передачи.

Лекция составлена к.м.н.,

доц. ____________Марченко В.И.

Ставрополь, 2008 г.

Учебные и воспитательные цели.

Учебная цель – овладеть теоретическими и методическими основами ранней клинико-эпидемиологической диагностики вирусных гепатитов с парентеральным механизмом передачи, дифференциальной диагностики желтух различного генеза с использованием лабораторных и инструментальных методов исследования, основами терапии, профилактическими и противоэпидемическими мероприятиями в очаге.

Воспитательная цель – в процессе лекции подчеркивать приоритетную роль Российских ученых (С. П. Боткина, И. П. Павлова, Е. М. Тареева, А. Л. Мясникова, Н. Д. Стражеско, А. Ф. Билибина, К. В. Бунина, В. И. Покровского, С. Н. Соринсона идр.) в деле изучения вирусных гепатитов с парентеральным механизмом передачи. Прививать студентам любовь к будущей специальности, подчеркивать профилактическую направленность Российского здравоохранения, особенности деонтологии в клинике инфекционных болезней.

Время лекции - 90 мин.

Учебно-материальное обеспечение: ноутбук, мультимедиа, цифровой носитель презентационного материала, лазерная указка, выписки из историй болезни и амбулаторных карт.

Распределение времени лекции:

• Вступительная часть - 3 мин.

• Учебные вопросы лекции.

- Этиология и эпидемиология гепатитов с парентеральным механизмом передачи - 12 мин.

- Клиническая характеристика и классификация гепатитов. Особенности парентеральных вирусных гепатитов у детей - 10 мин.

- Диагностика гепатитов (эпидемиологическая, клиническая, лабораторная, инструментальная). Дифференциальная диагностика желтух - 20 мин.

- Лечение, диспансеризация, профилактические и противоэпидемические мероприятия в очаге - 20 мин.

- Хронические вирусные гепатиты - 10 мин.

• Заключение - 3 мин.

• Задание студентам для самостоятельной работы - 2 мин.

СОДЕРЖАНИЕ ЛЕКЦИИ

Вступительная часть.

Конец 20-го века ознаменовался открытием вирусов, способных вызывать у человека специфическое поражение печени. Термин «вирусный гепатит» - собирательное понятие, объединяющее острые и хронические болезни печени, вызываемые, как минимум, 8-ю разными вирусами с фекально-оральным или парентеральным механизмом передачи, причем гепатиты с парентеральным механизмом передачи протекают более тяжело, с частой хронизацией процесса и грозными осложнениями болезни.

По данным ВОЗ, вирусами гепатита в мире инфицировано более 1 млрд. человек, ежегодно заболевает до 400 миллионов и умирает более 2 миллионов человек. И в РФ заболеваемость вирусными гепатитами с парентеральным механизмом остается высокой, без тенденции к снижению. Причины этого – рост наркомании, проституция и «сексуальная революция». Затраты на этиологическую расшифровку диагноза, лечение, реабилитацию больных и проведение противоэпидемических мероприятий – тяжелое экономическое бремя для экономики страны. Усугубляет ситуацию длительная потеря трудоспособности, возможность формирования цирроза и первичного рака печени и летальных исходов.

Большую роль в изучении гепатитов внесли отечественные ученые. С. П. Боткин впервые предположил инфекционную природу заболевания. Исследования И. П. Павлова по физиологии и патологии пищеварения сыграли решающую роль в формировании гепатологии. В дальнейшее развитие учения о патологии печени внесли научные школы Российских ученых: А. Л. Мясникова, Е. М. Тареева, А. Ф. Билибина, К. В. Бунина, В. И. Покровского, С. Н. Соринсона и др.

Этиология и эпидемиология гепатитов с парентеральным механизмом передачи. К настоящему времени насчитывается 6 этиологических факторов гепатитов с кровяным механизмом передачи. Это вирусы гепатита В, С. Д, Е, F, J и ТТV.

Вирус гепатита В (НВV) открыт в 1965, содержит ДНК и относится к семейству гепадновирусов. Отличается высокой устойчивостью во внешней среде. Вирус имеет размеры до 40нм, состоит из внешней оболочки и сердцевины. Белок вирусной оболочки представлен поверхностным (HBsAg) антигеном. Нуклеотид возбудителя содержит сердцевинный антиген (HBcAg), антиген инфекционности (HBeAg), недостаточно изученный НBхАg и ферменты (ДНК полимеразу и протеинкиназу. Каждый из названных антигенов вызывает выработку соответствующих антител (anti-HBs, anti-HBe и anti-НBс).

В последние годы выделены мутанты ВГВ с измененной структурой HBsAg. Предполагаются, что вакцинация против ВГВ спровоцировала образование этих мутантов. Другая группа мутаций связана с изменениями HBeAg, что приводит к более частой хронизации процесса и резистентности при интерферонотерапии.

HBsAg является маркером, подтверждающим инфицирование человека. Он обнаруживается в крови в конце инкубации, преджелтушном и желтушном периоде болезни. В 80 % случаев HbsAg исчезает в период реконвалесценции, но в 20 % продолжает обнаруживаться в течение месяцев и лет.

HBcAg обнаруживается только в биоптатах печени при остром или хроническом течение болезни. Anti-HBc класса иммуноглобулинов «М» верифицируют наличие острого ВГВ. Anti-HBc класса «J» появляются позже, циркулируют более длительно и свидетельствуют о хронизации процесса.

HBeAg обнаруживается в крови, начиная с преджелтушного периода болезни и свидетельствует о высокой ДНК-полимеразной активности. Наличие HBeAg и ДНК НВV - показатель активной репродукции (репликации) вируса. Anti-HBе обычно обнаруживается при исчезновение HBeAg и характерны для доброкачественного течения болезни.

Вирус гепатита С (НСV) выделен в 1989г. Возбудитель имеет размер до 50 нм, содержит РНК и покрыт липидорастворимой оболочкой. Геном НСV кодирует структурные (С, Е-1. Е-2) и неструктурные (N8-2, N8-3, КБ-4а и др.) белки. К каждому из названных белков вырабатываются антитела. При постановке ПЦР можно обнаружить РНК НСV. К настоящему времени выделяют 6 генотипов и более 54 субтипов вируса. На территории России преобладает генотип 1а, 1в и За. Во внешней среде вирус нестоек.

Вирус гепатита Д обнаружен в 1977г. в биоптатах печени больных хроническим ВГВ. ВГД вызывается РНК содержащим вирусом, который имеет три генотипа. Вирус гепатита Д способен к репликации только в присутствии вируса гепатита В, встраиваясь в его внешнюю оболочку. В этой связи его называют «вирусом - паразитом» или «дефектным вирусом». Следовательно, полноценный «половозрелый» возбудитель состоит из РНК НДV, внутреннего антигена (НДV) и внешней оболочки, состоящей из HBsAg. Поэтому, ВГД встречается у лиц, инфицированных вирусом гепатита В (реинфекция или суперинфекция), или при одновременном заражении двумя вирусами (ко-инфекция). В соответствии с антигенами вирусов в крови обнаруживаются соответствующиеим антитела-маркеры (Anti-HBs, Anti-HBc, Anti- НДV) класса иммуноглобулинов «М» или «J». При постановке полимеразной цепной реакции обнаруживаются ДНК HBV и РНК НДV.

Вирус гепатита F (HFV) открыт в 1992 г., относится к ДНК содержащим вирусам. Маркеры HFVAg и Anti-HFV класса иммуноглобулинов «М» или «G». При постановке ПЦР можно обнаружить ДНК HFV.

Вирус гепатита G (HGV) открыт в 1995 г., относится к РНК содержащим вирусам. Маркеры инфекции - HGVAg и Anti-HGV 2-х классов: «М» или «G», а в ПЦР можно обнаружить РНК HGV.

Вирус гепатита TTV открыт в 1997г. Гепатит вызывается ДНК содержащим вирусом. Маркеры инфекции - TTVAg, anti-TTV, а в ПЦР можно обнаружить ДНК TTV.

Эпидемиология гепатитов с парентеральным механизмом передачи. Источником инфекции являются больные манифестными и бессимптомными формами острого или хронического гепатита и носители. Выделяют естественные пути передачи (от матери к плоду, половой, при других контактах с инфицированным) и искусственные (при нарушении целостности кожных покровов или слизистых оболочек). Вирусные гепатиты наблюдаются преимущественно в виде спорадических случаев, сезонность заболеваемости отсутствует.

В эпидемиологическом плане ВГВ является самым опасным из разбираемых гепатитов, что связано с минимальной инфекционной дозой (1/10000 мл крови менее). Выделяют «группы риска», куда входят медицинские работники, имеющие контакт с кровью, реципиенты крови или её производных, хронические больные (гемодиализ, масса инъекций, или в/в вливаний), наркоманы, проститутки, лица с нетрадиционной сексуальной ориентацией и т. д.