Клиника и клиническая классификация вг с фекально-оральным механиз­мом передачи.

Клиника вирусного гепатита А. Инкубационный период от 7 до 50 дней, в среднем составляет 35 дней. Преджелтушный период продолжается от 4 до 8 дней, протекает в виде катарального (гриппоподобного), диспептического (гастроэнтеритического) или астеновегетативного вари­антов. Желтушный период проявляется желтушным окрашиванием склер, слизистой полости рта, затем – желтушностью кожи. Желтуха быстро нарастает, достигая мак­симума в первые дни. Продолжает темнеть моча, обесцвечивается кал. Печень увели­чивается в размерах, край ее чувствительный при пальпации. У части боль­ных увеличивается селезенка (по данным пальпации и/или перкуссии). Характерны брадикардия и гипотония.

За периодом разгара болезни следует фаза реконвалесценции, когда улучшается самочувствие, ослабевают признаки нарушения пигментного обмена. Хронизации процесса не бывает. Вирусоносительство не формируется.

Клиника вирусного гепатита Е. Инкубационный период составляет 20 - 60 дней, в среднем 30 суток. Преджелтушный период протекает 5-7 дней по диспептическому (гастроэнтеритическому) или астеновегетативному варианту на фоне симптомов общей интоксикации. Лихорадочная реакция в преджелтушный период отсутствует или слабо выражена. С появлением желтухи симптомы общей интоксикации не уменьшаются. Желтуха нарастает 3-7 дней, она более интенсивная и длительная, чем при ВГА. Обычно желтуха появляется на фоне болевого синдрома в правом подреберье или эпигастрии. Часто затяжное течение желтухи с преобладанием синдрома холестаза. Хронизации процесса не отмечается.

Гепатолиенальный синдром более выражен и длителен, чем при ВГА. Характе­рен зуд кожи, расчесы или следы расчесов на коже. ВГЕ тяжело протекает у беремен­ных, в раннем послеродовом периоде у кормящих грудью. Заболевание может приобретать злокачественное течение с быстрым развитием массивного некроза пе­чени и острой печеночной энцефалопатией. При этом часто возникает ДВС-синдром, гемолиз эритроцитов, гемоглобинурия, что приводит к острой почечной недостаточ­ности. Другим грозным осложнением болезни является геморрагический синдром, проявляющийся желудочно-кишечным, маточным и др. кровотечением, что также может привести к летальному исходу.

В классификации вирусных гепатитов выделяют. 1. Этиологический фактор:

• вирусный гепатит А;

• вирусный гепатит Е.

2. Клиническую форму:

• манифестная (желтушная с преобладанием синдрома цитолиза или холестаза и безжелтушная формы);

• бессимптомная (латентная) - субклиническая и инаппарантная.

3.По тяжести:

• легкая;

• среднетяжелая;

• тяжелая.

4.По характеру течения:

- острое;

- затяжное.

Осложнения:

- острая печеночная энцефалопатия;

- функциональные и воспалительные заболевания желчных путей;

- обострения (клинические и ферментативные).

5. Исходы и последствия:

- выздоровление;

- затянувшаяся реконвалесценция;

- затяжной гепатит;

- поражения желчевыводящей системы.

В циклическом течении ВГА и ВГЕ выделяют инкубационный, преджелтушный, желтушный периоды болезни и реконвалесценцию. Примерно у 5 -8 % больных желтушный период может отсутствовать, а потемнение мочи, иктеричность кожи и слизистых могут быть первыми клиническими проявлениями заболевания. Для оценки тяжести ВГ первостепенное значение имеют клинические симптомы. Следует различать тяжесть состояния больного, которая определяется ежедневно и тяжесть течения болезни, которая определяется при динамическом наблюдении. Общим клиническим критерием тяжести вирусного гепатита является синдром интоксикации и его выраженность. Лабораторные и инструментальные методы исследования позволяют дополнить клиническую оценку.