
- •Государственное бюджетное образовательное учреждение
- •«Медицинский колледж № 4 Департамента здравоохранения города Москвы»
- •Паспортные данные пациента.
- •Клинический диагноз
- •Субъективное обследование
- •Объективное обследование
- •Органы дыхания
- •Органы кровообращения
- •Органы пищеварения
- •Органы мочеотделения
- •Эндокринная система
- •Дополнительные исследования
- •План обследования пациента, необходимый для подтверждения диагноза
- •Клинический диагноз
- •Обоснование основного заболевания
- •Дневник курации
- •Эпикриз
- •Прогноз
Органы пищеварения
Осмотр: слизистая полости рта: _____________________________________________
__________________________________________________________________________
язык чистый (не) обложен __________________________ налетом, сухой, влажный __________________________________________________________________________
Десны: ___________________________________________________________________
Зубы:_____________________________________________________________________
Миндалины: ______________________________________________________________
Пищевод: происхождение густой, жидкой пищи (не) затруднено __________________
Живот обычной формы, изменен _____________________________________________
__________________________________________________________________________
(Не) участвует в акте дыхания ________________________________________________
мягкий, (без) болезненный в _________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Печень: область правого подреберья (не) изменена _____________________________
Печень (не) увеличена, нижний край (не) выступает из-под края реберной дуги на ________________ см.
Край гладкий, бугристый, эластичный, плотный (без) болезненный ________________
__________________________________________________________________________
Размеры печеночной тупости по Курлову
по правой срединно-ключичной линии _______________ см,
по передней срединной линии ________________ см,
по левой реберной дуге ________________см.
Перистальтика кишечника: обычная, усиленная отсутствует.
Желчный пузырь: (без) болезненный в пузырной точке.
Симптом Ортнера (положительный, отрицательный) ____________________________
__________________________________________________________________________
Органы мочеотделения
Осмотр: Поясничная область (не) изменена. ___________________________________
Кожа и мягкие ткани: _____________________________________________________
Почки и мочевой пузырь (не) пальпируются ____________________________________
Симптом Пастернацкого положительный, отрицательный, справа, слева____________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Эндокринная система
Щитовидная железа (не) увеличена I, II, III, IV, V степени.
Глазные симптомы есть, нет _________________________________________________
__________________________________________________________________________
Вторичные половые признаки соответствуют полу и возрасту: да, нет.
Части тела пропорциональные: да, нет_________________________________________
Отложения подкожно-жировой клетчатки: _____________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Кахексия: да, нет.___________________________________________________________
__________________________________________________________________________