
- •Государственное бюджетное образовательное учреждение
- •«Медицинский колледж № 4 Департамента здравоохранения города Москвы»
- •Паспортные данные пациента.
- •Клинический диагноз
- •Субъективное обследование
- •Объективное обследование
- •Органы дыхания
- •Органы кровообращения
- •Органы пищеварения
- •Органы мочеотделения
- •Эндокринная система
- •Дополнительные исследования
- •План обследования пациента, необходимый для подтверждения диагноза
- •Клинический диагноз
- •Обоснование основного заболевания
- •Дневник курации
- •Эпикриз
- •Прогноз
Органы дыхания
Носовое дыхание: _________________________________________________________
Гортань: _________________________________________________________________
Грудная клетка: __________________________________________________________
. . . симметрично принимает участие в акте дыхания.____________________________
Дыхание: тип ; ЧДД в мин ___
глубина: ; ритм: _______________
Пальпация: ______________________________________________________________
голосовое дрожание: _______________
__________________________________________________________________________
Перкуссия: над областью легких звук ясный легочный; притупленный, тупой, тимпанический, коробочный_______________________________________________________
Укорочение – нет, есть в ____________________________________________________
__________________________________________________________________________
Аускультация: дыхание везикулярное, _________ _______________
__________________________________________________________________________
жесткое в _________________________________________________________________
ослабленное в _____________________________________________________________
не выслушивается в ________________________________________________________
Хрипы – нет, есть сухие (басовые, дискантовые); влажные (мелко -; средне -; крупно - пузырчатые____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Бронхофония ______________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Органы кровообращения
Осмотр: область сердца (не) изменена _______________________________________
__________________________________________________________________________
Пальпация: верхушечный толчок определяется в _______________________________
__________________________________________________________________________
Пульс ______________________________ ударов в минуту, ритмичный, аритмичный;
симметричный; наполнение - ________________________________________________;
напряжение _______________________________________________________________
Дефицит пульса: нет, есть в 1 мин ___________________________________________
Перкуссия: границы относительной сердечной тупости: правая на ________________
____________________см кнаружи от правого края грудины; левая в _______________
___________________________ межреберье, кнаружи кнутри на _______________ см,
от левой срединно-ключичной линии. _________________________________________
Верхняя в III межреберье, по III ребру _________________________________________
Тоны сердца ясные, глухие, приглушены. ______________________________________
ЧСС _____________________________________________________________________
Шумы есть, нет ___________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Ритм правильный, аритмия. __________________________________________________
Акценты – нет, есть ________________________________________________________
Артериальное давление: систолическое ____________________________ мм рт. ст,
диастолическое _________________ мм рт. ст, пульсовое ______________ мм рт. ст
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________