
- •Государственное бюджетное образовательное учреждение
- •«Медицинский колледж № 4 Департамента здравоохранения города Москвы»
- •Паспортные данные пациента.
- •Клинический диагноз
- •Субъективное обследование
- •Объективное обследование
- •Органы дыхания
- •Органы кровообращения
- •Органы пищеварения
- •Органы мочеотделения
- •Эндокринная система
- •Дополнительные исследования
- •План обследования пациента, необходимый для подтверждения диагноза
- •Клинический диагноз
- •Обоснование основного заболевания
- •Дневник курации
- •Эпикриз
- •Прогноз
Объективное обследование
Рост - . . . . см, масса тела . . . кг (должная масса . . . кг), температура тела . . . ºС______________________________________________________________________________
Общее состояние: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое, агонирующее.____________________________________________________________________
Сознание: ясное, ступор, сопор, кома._________________________________________
Положение: активное, пассивное, вынужденное________________________________
Лицо:____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Глаза:____________________________________________________________________
Кожа: цвет:_______________________________________________________________
влажность:________________________________________________________________
эластичность ______________________________________________________________
сыпь и другие образования – нет, есть изменения._______________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Ногти:____________________________________________________________________
Волосы: __________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Подкожная клетчатка: выражена (умеренно, недостаточно, избыточно)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Отеки: нет, есть; на стопах, голенях, бедрах, пояснице, лице; умеренные, выраженные, холодные, теплые, белые, цианотичные __________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Лимфатические узлы: (не) пальпируются _____________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Костно-мышечная система – без особенностей, есть изменения __________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Конституциональный тип телосложения: ____________________________________
__________________________________________________________________________