18. Пренатальное развитие как предпосылка возрастного развития, этапы внутриутробного развития ребенка и его оценка после рождения.

Пренатальное развитие - существенная предпосылка дальнейшего развития. Значение внутриутробного развития для последующей жизни человека очень трудно переоценить. Оно является существенной предпосылкой прижизненного возрастного развития, без которой не могла бы состояться сама жизнью. Что в этот период будет заложено, то и явиться фундаментом, на котором будет выстраиваться возрастное развитие человека на всех этапах его жизни.

На пренатальное развитие влияет 2 фактора: среда, наследственность. (А также возраст родителей, питание мамы, болезни мамы, химические вещества, радиация, отношение мамы к будущему ребенку и т.д.)

Пренатальный период длиться 40 недель (280 дней, 9 месяцев или 10 лунных месяцев +/- 2 недели).

Основные тенденции: Внутриутробное и послеродовое развитие следует трем основным тенденциям. Во-первых, развитие идет в направлении от головы вниз, к туловищу и ногам, что получило название в литературе как цефалокаудальная тенденция. Во-вторых, развитие происходит в направлении от центра тела к его периферии, и такой ход развития в литературе называют проксимодистальной тенденцией. В-третьих, наблюдаемые первоначально генерализованные реакции, в к-рых участвуют почти все мышцы тела, постепенно сменяются более специфическими реакциями, и эта тенденция развития обозначается в литературе как продвижение от грубых к тонким движениям.Этапы внутриутробного развития.

Этапы:

1) Герминальный этап (зародыш). Период имплантации длится от момента оплодотворения до 2 недель. Характерно быстрое планомерное дробление оплодотворенной яйцеклетки, продвижение ее по маточной трубе к полости матки; имплантация (прикрепление зародыша и внедрение в слизистую оболочку матки) на 6–7-й день после оплодотворения и дальнейшее формирование плодных оболочек, создающих необходимые условия для развития зародыша. Они обеспечивают питание (трофобласт), создают жидкую среду обитания и механическую защиту (жидкость плодного пузыря).

2) Эмбриональный этап длится с 3-й по 10–12-ю недели беременности. В этот период образуются зачатки всех важнейших органов и систем будущего малыша, происходит формирование туловища, головы, конечностей. Идет развитие плаценты — важнейший орган беременности, разделяющий два кровотока (матери и плода) и обеспечивающий обмен веществ между матерью и плодом, защиту его от инфекционных и других вредных факторов, от иммунной системы матери. В конце этого периода эмбрион становится плодом, имеющим похожую на ребенка конфигурацию.

3) Фетальный этап (плодный) начинается с 3-го месяца беременности и заканчивается рождением ребенка. Питание и обмен веществ плода осуществляется через плаценту. Происходит быстрый рост плода, формирование тканей, развитие органов и систем из их зачатков, формирование и становление новых функциональных систем, обеспечивающих жизнь плода в утробе матери и ребенка после рождения. Наиболее весомые изменения: 5-6 месяцев - плод двигается и реагирует на внешние воздействия. Интенсивно развиваются кости и мышцы. 7 месяцев - формируются приспособительные функции. Период становления органов чувств. Плод уже различает запахи, обладает вкусом. 8-9 месяцев - ребенок интенсивно растет, набирает вес. Принимает правильную позу. 10 мес. - посвящен тому, что ребенок готовиться к рождению, он набирает рост и вес, если недобрал ранее. Доформировывается кора больших полушарий.

Оценка после рождения:

Сразу после рождения ребенок оценивается по шкале Апгар. Эта шкала позволяет оценить возможность адаптации новорожденного. Шкала учитывает 5 показателей (цвет кожи, ритм сердца, ритм дыхания, мышечный тонус и проявление безусловных рефлексов). Каждый показатель оценивается в 2 балла и так ребенок может набрать до 10 баллов. Баллы по шкале Апгар дают количественную оценку и обобщают реакцию новорожденного младенца на внематочную среду и реанимацию (восстановление резко нарушенных или утраченных жизненно важных функций организма - мероприятия, направленные на восстановление сердечных сокращений и дыхания). Каждому из пяти признаков присваивается значение 0, или 1, или 2. Затем пять значений суммируются, и результат является оценкой по шкале Апгар. Баллы по шкале Апгар должны определяться на 1-й и 5-й минуте после рождения. Если сумма на 5-й минуте меньше 7, дополнительные измерения должны проводиться каждые 5 минут в течение последующих 20 минут.

Состояние детей, которые набирают от 7 до 10 баллов, считается хорошим или превосходным, им требуется лишь обычный уход. Оценка по шкале Апгар при рождении в 0-3 балла (пульс менее 100 уд./мин., замедляющийся, отсутствие дыхания или его изменения, кожа бледная, мышечная атония) соответствует тяжелой асфиксии (отсутствию кислорода). Оценка через 1 минуту после рождения в 4-6 баллов (неустановившееся дыхание, частота сердцебиений 100 уд./мин. и более, сниженный мышечный тонус, слабый ответ на раздражение) соответствует средней степени асфиксии. Такому ребенку могут потребоваться лишь некоторые реанимационные процедуры. Оценка через 5 минут после рождения 6 баллов и ниже является показанием для интенсивной терапии или продолжения реанимационных мероприятий. Надеяться на благоприятный прогноз при низкой оценке по шкале Апгар позволяет положительная динамика состояния малыша, то есть если к 5-й минуте малыш уверенно прибавляет себе 1-2 балла. У малышей, имеющих низкую оценку, повышена вероятность того, что в дальнейшем им понадобится наблюдение, а возможно - и лечение у невролога. Однако недавние показатели свидетельствуют, что большинство таких детей вырастают нормальными и вполне здоровыми.