2.2.2 Заболеваемость и травматизм

Структура и уровень заболеваемости являются важнейшими составляю-

щими комплексной оценки здоровья населения. Однако изучение заболеваемо-

сти, несмотря на видимую простоту, представляет собой весьма сложный про-

цесс, поскольку дефиниция заболеваемости значительно труднее, чем дефини-

ция, например, смертности, хотя бы с той точки зрения, что болезнь — явление

динамичное, а не статичное. Смерть — явление однозначное, точно очерчен-

ное, и случаи смерти легко подсчитать. Болезнь же, напротив, — меняющееся

состояние, подверженное большим колебаниям: от весьма незначительных от-

клонений от нормы, не препятствующих порой нормальной деятельности чело-

века, вплоть до временной или стойкой нетрудоспособности.

По определению ВОЗ, заболевание — это любое субъективное или объек-

тивное отклонение от нормального физиологического состояния организма. Та-

ким образом, понятие «заболевание» шире, чем понятие «болезнь».

На основании многолетнего исследования проблем заболеваемости, осно-

вываясь на анализе литературы и собственных данных, можно предложить сле-

дующую классификацию заболеваемости (рис. 2.5).

Исходя из предложенной классификации заболеваемости, а также приве-

денных выше суждений, можно предложить следующую трактовку основных

понятий.

Исчерпанная (истинная) заболеваемость — общая заболеваемость по об-

ращаемости, дополненная случаями заболеваний, выявленных при медицин-

ских осмотрах, и данными по причинам смерти.

Общая заболеваемость по обращаемости (распространенность, болез-

ненность) — совокупность первичных в данном году случаев обращений насе-

ления за медицинской помощью по поводу заболеваний, выявленных как в

данном, так и в предыдущие годы.43

Рис. 2.5. Классификация заболеваемости44

Первичная заболеваемость (по обращаемости) — совокупность новых,

нигде ранее не учтенных и впервые в данном году зарегистрированных при об-

ращении населения за медицинской помощью случаев заболеваний.

Накопленная заболеваемость (по обращаемости) — все случаи первич-

ных заболеваний, зарегистрированные в течение ряда лет при обращении за ме-

дицинской помощью.

Частота заболеваний, выявленных дополнительно при медицинских

осмотрах, — все случаи заболеваний, выявленных дополнительно при проведе-

нии медицинских осмотров, но не зарегистрированных в данном году при об-

ращении населения за медицинской помощью.

Частота заболеваний, выявленных дополнительно при анализе причин

смерти, — все случаи заболеваний, установленные при судебно-медицинском

или патологоанатомическом исследовании

Особую категорию заболеваний составляют профессиональные заболева-

ния. Профессиональным заболеванием называется заболевание, которое разви-

вается в результате воздействия на работающего специфических для данной

работы вредных производственных факторов и вне контакта с ними возникнуть

не может. Частным случаем профессионального заболевания является профес-

сиональное отравление. Профессиональные отравления бывают острыми и

хроническими. Профзаболевание обычно возникает в результате более или ме-

нее длительного периода работы в неблагоприятных условиях, поэтому в отли-

чие от травмы точно установить момент возникновения заболевания нельзя.

Кроме профессиональных на производстве сейчас выделяют группу так

называемых производственно-обусловленных заболеваний. К ним относят бо-

лезни, которые в принципе не отличаются от обычных болезней, однако небла-

гоприятные условия труда способствуют возникновению некоторых из них и

ухудшают их течение. Например, у лиц, выполняющих физическую работу в

плохих условиях, чаще возникают такие заболевания, как радикулит, варикоз-

ное расширение вен, язвенная болезнь желудка и т.п. Если же работа требует

большого нервно-психического напряжения, то чаще возникают всевозможные

неврозы и болезни сердечно-сосудистой системы.

Основными статистическими показателями учета профессиональной за-

болеваемости являются коэффициент частоты заболеваемости, коэффициент

текучести заболеваний, коэффициент нетрудоспособности на 100 чел.

Коэффициент частоты заболеваемости на 100 рабочих рассчитывается

как:

. .  100,

рбв

ч з

Ч

N

К (2.10)

где N – количество случаев заболеваемости,

Ч рбв - число рабочих предприятия.

Коэффициент текучести заболеваний (дней нетрудоспособности / на 1

случай) рассчитывается как:45

. .  100,

N

Т

К

нт

т з (2.11)

где Тнт - число дней нетрудоспособности.

. .  100

рбв

нт

нт з

Ч

Т

К . (2.12)

Далее рассчитывают динамику уровней заболеваемости по отношению к

предыдущему году. Если полученная величина превышает 100%, например,

127%, то заболеваемость выше на 27%; если менее 100%, например, 98%, то

заболеваемость снизилась на 2%.

Для углубления анализа и выявления прямых связей с плохими условиями

труда, рассчитывают коэффициенты нетрудоспособности по наиболее распро-

страненным заболеваниям и по структурным подразделениям предприятия (це-

хам, участкам).

В Российской Федерации в 2010 г. было зарегистрировано 11277 случаев

профессиональных заболеваний и отравлений, из них 2568 у женщин. Острые

профессиональные отравления составили 116 случаев, а хронические - 185, что

значительно больше по сравнению с 2001 годом.

Показатель профессиональной заболеваемости составил 2,23 на 10000 ра-

ботников. При этом на хронические профзаболевания и отравления приходи-

лось 98,4% от общего числа профзаболеваний и отравлений, что приводит к

ограничению профессиональной трудоспособности и ее утрате.

В структуре нозологических форм хронических профессиональных забо-

леваний преобладали заболевания, связанные с воздействием физических фак-

торов - 37,51% (в 2006 г. - 37,66%), заболевания, вызванные воздействием про-

мышленных аэрозолей - 27,26% (31,62%), заболевания, связанные с физически-

ми перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем - 17,85%

(16,01%), заболевания (интоксикации), вызванные воздействием химических

факторов - 7,8% (5,62%), заболевания, вызванные биологическим фактором -

6,65% (6,44%). Также из общей массы заболеваний обращают на себя внимание

нейросенсорная тугоухость - 18,7% (16,9%) и вибрационная болезнь - 15,7%

(17,3%).

Ранжирование отдельных отраслей экономики по показателям професси-

ональной заболеваемости за 2006-2010 гг. (на 10000 работающих) приведено

ниже (табл. 2.3).

В разрезе субъектов Российской Федерации в 2010 году наиболее высо-

кие показатели профессиональной заболеваемости были зарегистрированы в

Кемеровской области - 20,24, Ростовской - 8,07, Республике Коми 7,88, Чукот-

ском автономном округе - 6,95, Свердловской области - 4,99, Челябинской -

4,42, Сахалинской области и Приморском крае - 3,96.

Обстоятельствами и условиями возникновения хронических профзаболе-

ваний в 2010 году послужили: несовершенство технологических процессов (в

42,5% случаев), конструктивные недостатки средств труда (30,61%), несовер-

шенство рабочих мест (5,19%), несовершенство сантехустановок (4,04%), не-46

применение средств индивидуальной защиты (СИЗ) (2,23%), отсутствие СИЗ

(1,96%), несовершенство СИЗ (1,60%), нарушение правил техники безопасно-

сти (0,81%).

Таблица 2.3

Ранжирование отдельных отраслей экономики по показателям профессиональ-

ной заболеваемости за 2006-2010 годы (на 10000 работающих)

Ранговое

место

Отрасли 2006г. 2007г. 2008г. 2009г. 2010г.

1. Угольная промышленность 29,83 29,41 91,76 42,44 42,15

2. Энергетическое машиностроение 10,72 10,79 11,55 11,79 18,18

3. Цветная металлургия 8,79 8,23 8,86 13,45 13,87

4. Тяжелое машиностроение 7,17 13,27 16,57 15,30 11,27

5. Черная металлургия 8,52 6,70 8,65 8,38 11,05

6. Строительно-дорожное машиностро-

ение

8,75 10,31 9,57 34,21 9,98

7. Станкостроительная и инструмен-

тальная промышленность

4,54 5,80 4,50 5,86 8,89

8. Общее машиностроение 2,90 2,57 0,19 2,38 6,76

9. Тракторное и сельскохозяйственное

машиностроение

5,78 5,89 10,51 6,69 5,97

10. Автомобильная промышленность 5,12 4,89 7,64 4,60 4,74

11. Транспортное машиностроение 7,51 7,21 8,80 8,20 3,34

12. Нефтехимическая промышленность 2,19 3,15 2,81 2,22 3,14

13. Электротехническая промышлен-

ность

2,88 2,43 2,99 2,82 2,67

14. Химическая промышленность 2,66 2,40 3,04 2,30 2,45

15. Нефтяное машиностроение 3,15 3,83 2,75 5,01 1,72

16. Химическое машиностроение 2,42 2,71 3,00 0,67 1,72

17. Нефтедобывающая промышленность 2,69 7,24 2,99 1,96 1,56

18. Газовая промышленность 0,12 0,19 2,75 0,24 1,15

19. Нефтеперерабатывающая промыш-

ленность

0,91 0,91 1,69 1,09 1,09

20. Электроэнергетика 0,87 0,79 0,89 0,87 1,07

Показатель по Российской Федерации 1,85 1,77 1,81 2,24 2,23

Возникновение острых профзаболеваний (отравлений) было в основном

обусловлено нарушением правил техники безопасности (23,03%), несовершен-

ством технологических процессов (15,73%), профессиональным контактом с

инфекционным агентом (10,11%), отступлениями от технологического регла-

мента (8,99%), авариями (8,99%), неприменением СИЗ (6,74%).

Среди профессиональных отравлений преобладали отравления следую-

щими веществами: марганец в сварочном аэрозоле, углерод оксид, ртуть, фто-

ристые соединения, свинец и его неорганические соединения, хлор, аммиак.

Травматизм является одной из важнейших медико-социальных проблем

современности не только для России, но и для большинства стран мира. На

протяжении всего XX в. актуальность проблемы травматизма росла, причем 47

особое беспокойство вызывает не просто рост травматизма, а то обстоятель-

ство, что отмечается рост травматизма со смертельным исходом, с переходом

на инвалидность, с временной утратой трудоспособности, т. е. утяжеление ис-

ходов травм. Сегодня в экономически развитых странах мира травмы занимают

третье место среди причин смерти населения, причем травмы чаще уносят жиз-

ни людей наиболее молодого, трудоспособного возраста.

Эпидемиологическая ситуация с травматизмом в России крайне напря-

женная. Ежегодно в стране регистрируется более 12 млн. случаев травм и

отравлений, из них травмы составляют 93 %, отравления — 1 %, другие

несчастные случаи — 6 %. В 2010 г. погибли: 39341 человек от автотранспорт-

ных травм, 33979 — от случайных отравлений алкоголем, 15866 — от случай-

ных утоплений, 56568 — от самоубийств, 40532 — от убийств. По уровню пер-

вичной заболеваемости взрослого населения травматизм занимает второе место

(после болезней органов дыхания) с показателем 80-90 %о. Значительную роль

играет травматизм и в заболеваемости с временной утратой трудоспособности

— по среднему числу дней нетрудоспособности ему принадлежит второе место

(15-16 дней на 100 работающих), а по числу случаев на 100 работающих — тре-

тье место (10-11 случаев на 100 работающих). Особенностью травматизма яв-

ляется не только его широкое распространение, но и тяжелые исходы. В 2010 г.

удельный вес травматизма в структуре смертности населения России был на

втором месте (14,0 %) и даже превышал удельный вес смертности от новообра-

зований. Последствия травм, отравлений и других внешних воздействий в

структуре первичной инвалидности занимают третье место (6,5 %).

Травмой называют нарушение анатомической целостности или физиоло-

гических функций тканей или органов человека, вызванное внезапным внеш-

ним воздействием.

Изучением воздействия на тело человека повреждающих факторов внеш-

ней среды и оказанием пострадавшим медицинской помощи занимается специ-

альная медицинская дисциплина — травматология. Если следовать строгому

академическому определению понятия «травматология», то к ее ведению сле-

дует отнести последствия таких экзогенных воздействий, как внешние воздей-

ствия механического происхождения (железнодорожный состав, пуля, снаряд,

движущийся автомобиль и т. д.), внешние физические воздействия (высокая

или низкая температура, повышенное или пониженное атмосферное давление,

природное или техническое электричество, звуковые и ударные волны; всякого

рода излучения — лазерное, сверхвысокочастотное, сверхнизкочастотное,

ионизирующее и т. д.), внешние химические воздействия (кислоты, щелочи,

разнообразные отравляющие вещества). Последняя группа факторов характери-

зуется весьма своеобразным механизмом взаимодействия с человеком и чрез-

вычайно специфическими последствиями, в силу чего воздействия химических

факторов и оказание помощи изучаются самостоятельной медицинской дисци-

плиной — токсикологией. Кроме того, выделяют внешние психические воздей-

ствия, которые вызывают реактивные психозы, являющиеся следствием тяже-

лых нервных потрясений, либо могут приводить к обострениям хронически 48

протекающих заболеваний — гипертоническим кризам, геморрагическим или

ишемическим инсультам и т. п.

В результате экзогенного воздействия формируется повреждение. По-

вреждением называется нарушение анатомической целостности или физиоло-

гической функции органов, тканей или систем организма в результате воздей-

ствия факторов внешней среды. Существуют различные классификации повре-

ждений (по исходу, по степени вреда, по характеру экзогенного воздействия и

т. д.). В повседневной практике некоторые повреждения встречаются редко,

другие у некоторых групп людей или при определенных условиях — часто. По-

вторение однородных повреждений у людей, находящихся в сходных условиях

труда или быта, называется травматизмом. В зависимости от условий возник-

новения сходных повреждений принято выделять следующие виды травматиз-

ма.

1. Транспортный травматизм объединяет повреждения, встречающиеся

у людей, работающих или пользующихся транспортными средствами. В зави-

симости от вида транспорта различают автомобильный травматизм, железнодо-

рожный травматизм, травматизм на воздушном и водном транспорте. Некото-

рые авторы в настоящее время предлагают выделять травматизм трубопровод-

ного транспорта, т. е. повреждения, возникающие при авариях трубопроводов

(продуктопроводы, нефтепроводы, газопроводы и т. п.).

2. Производственный травматизм — совокупность повреждений, встре-

чающихся у людей в процессе исполнения ими профессиональных обязанно-

стей. В зависимости от вида производственной деятельности выделяют про-

мышленный травматизм и сельскохозяйственный травматизм.

3. Уличный травматизм объединяет обширную группу повреждений,

возникающих у людей на улице, преимущественно это механические повре-

ждения, связанные с падением из положения стоя навзничь, падении различных

предметов с высоты, конфликтными ситуациями. Иногда могут встречаться

поражения физическими факторами — электротравма при обрыве линий элек-

тропередачи, ожоги и другие повреждения.

4. Бытовой травматизм — очень разнообразные по своему происхожде-

нию повреждения, встречающиеся в бытовых условиях: повреждения, возни-

кающие при проведении домашних работ, ремонте квартир, пользовании неис-

правными бытовыми приборами, бытовых конфликтах и прочих ситуациях.

5. Спортивный травматизм наблюдается у людей, занимающихся спор-

том, во время тренировок или спортивных состязаний.

6. Военный травматизм — совокупность повреждений у лиц, находя-

щихся на воинской службе. Различают военный травматизм мирного времени,

т. е. травмы, возникающие во время учебных и тренировочных занятий военно-

служащих, и военный травматизм военного времени — повреждения во время

боевых действий. Группа военного травматизма объединяет разнообразные по

характеру внешнего травмирующего фактора повреждения — огнестрельные,

взрывные, химические, радиационные, термические и т. п.49

Каждая группа травматизма, несмотря на разнообразие факторов, вызы-

вающих повреждения, имеет свои особенности, связанные с обстоятельствами

происшествия и характером возникающих повреждений. Сталкиваясь с повре-

ждениями в повседневной деятельности, врач обязан в клиническом или судеб-

но-медицинском диагнозе дать наиболее полную характеристику повреждения,

т. е. классифицировать повреждение. Остановимся более подробно на некото-

рых видах травматизма.

На производстве травма (несчастный случай) обычно бывает следствием

внезапного воздействия на работника какого-либо опасного производственного

фактора при выполнении им трудовых обязанностей или задания руководителя

работ. В соответствии с видом воздействия травмы подразделяют на:

Механические – ушибы, переломы, раны и др.;

Тепловые – ожоги, обморожения, тепловые удары;

Химические – химические ожоги, острое отравление, удушье;

Электрические;

Комбинированные.

Травмы подразделяются на легкие, тяжелые и смертельные. Кроме того,

травмы могут быть групповыми (если травмировано два и более работника).

По данным выборочных наблюдений Госкомстата России в 2008 году на

производстве получили травмы около 128,0 тыс. человек против 145,0 тыс. че-

ловек в 2001 году. Уровень травматизма в Российской Федерации составил 4,5

на 1000 работающих (5,0 в 2007 г.).

Тенденция снижения производственного травматизма в 2008 году, как и в

2007 году, продолжала наблюдаться в следующих отраслях экономики: строи-

тельство, сельское хозяйство, промышленность (рис. 2.6). Наиболее высокий

уровень травматизма в 2008 году был зарегистрирован при добыче угля под-

земным способом, где он составил 33,2 на 1000 работающих (в целом по уголь-

ной промышленности - 20,4), а лесозаготовительной промышленности 19,8. В

этих отраслях экономики численность пострадавших на 1000 работающих пре-

высила уровень данного показателя в целом по Российской Федерации в три ра-

за.50

Рис. 2.6. Динамика производственного травматизма в РФ по отраслям экономики

Общепринятой классификацией причин производственного травматизма

в настоящее время нет, однако большинство авторов выделяют несколько

групп.

Технические причины, которые можно охарактеризовать как причины, не

зависящие от уровня организации труда на предприятии, а именно:

- несовершенство технологических процессов, конструктивные недостат-

ки оборудования, приспособлений, инструментов;

- недостаточная механизация тяжелых работ;

- несовершенство ограждений, предохранительных устройств, средств

сигнализации и блокировок;

- прочностные дефекты материалов;

- неизвестные ранее опасные свойства обрабатываемых сред и т.п.

Эти причины иногда называют конструкторскими или инженерными.

Организационные причины, которые целиком зависят от уровня организа-

ции труда на предприятии. К ним, например, относятся:

- недостатки в содержании территории, проездов, проходов;

- нарушения правил эксплуатации оборудования, транспортных средств,

инструмента;

- недостатки в организации рабочих мест, нарушение технологического

регламента;

- нарушение правил и норм транспортировки, складирования и хранения

материалов и изделий;

- нарушение норм и правил планово-предупредительного ремонта обору-

дования, транспортных средств и инструмента;

- недостатки в обучении рабочих безопасным методам труда; 51

- недостатки в организации групповых работ;

- слабый технический надзор за опасными работами;

- использование машин, механизмов и инструмента не по назначению;

- отсутствие или несовершенство ограждений мест работы;

- отсутствие, неисправность или неприменение средств индивидуальной

защиты и т.п.

Санитарно-гигиенические причины:

- повышенное содержание в воздухе рабочих зон вредных веществ;

- недостаточное или нерациональное освещение;

- повышенные уровни шума, вибраций;

- неблагоприятные метеорологические условия;

- наличие различных излучений выше допустимых значений;

- нарушение правил личной гигиены и т.п.

Психофизиологические причины, к которым условно можно отнести фи-

зические и нервно-психические нагрузки работающего. Человек может совер-

шать ошибочные действия из-за утомления, вызванного большими физически-

ми (статическими и динамическими) перегрузками, умственным перенапряже-

нием, перенапряжением анализаторов (зрительного, слухового, тактильного),

монотонностью труда, стрессовыми ситуациями, болезненным состоянием. К

травме может привести несоответствие анатомо-физиологических и психиче-

ских особенностей организма человека характеру выполняемой работы. В со-

временных сложных технических системах, в конструкциях машин, приборов и

систем управления еще недостаточно учитываются физиологические, психофи-

зиологические, психологические и антропометрические особенности и возмож-

ности человека.

В табл. 2.4 представлена характерная для РФ (2010 г.) примерная динами-

ка производственного травматизма в зависимости от причин несчастного слу-

чая.

Целью анализа травматизма является разработка мероприятий по преду-

преждению несчастных случаев. Для этого необходимо систематически анали-

зировать и обобщать их причины. Наиболее распространенными методами ана-

лиза травматизма, взаимно дополняющими друг друга, являются: статистиче-

ский и монографический. В настоящее время все большее внимание привлека-

ют экономический и эргономический методы.

Статистический метод основан на анализе статистического материала по

травматизму, накопленного за несколько лет на предприятии или в отрасли.

При рассмотрении итогов работы предприятий по борьбе с травматизмом

чаще всего анализируют динамику частоты и тяжести травматизма с течением

времени. Коэффициент частоты ( Кч ) определяет число несчастных случаев на

1000 работающих за отчетный период и рассчитывается по формуле:

 1000

Ср

Нс Кч (2.13)52

где Нс - число несчастных случаев за отчетный период с потерей трудо-

способности свыше трех дней;

Ср - среднесписочное число работающих.

Таблица 2.4

Динамика производственного травматизма в зависимости от причин

несчастного случая

Причины несчастных случаев Процент от общего числа

несчастных случаев

Несовершенство технологического процесса 4,2

Неудовлетворительная организация производства работ 22,5

Эксплуатация неисправных машин, механизмов, оборудова-

ния

9,4

Неудовлетворительное содержание и организация рабочих

мест

8,3

Нарушение дисциплины труда (трудовой, производственной

и технологической) 16,0

Нахождение пострадавшего в состоянии алкогольного опья-

нения и посталкогольной астении (похмелья) 11,0

Использование работающего не по специальности 3,5

Недостатки в обучении работающих безопасным приемам

труда

5,2

Неприменение или неправильное применение средств инди-

видуальной и коллективной защиты 4,8

Конструктивные недостатки, несовершенство и недостаточ-

ная надежность машин, механизмов

3,0

Другие причины 12,1

Коэффициент тяжести травматизма ( Кт ) показывает среднее количество

дней нетрудоспособности, приходящееся на один несчастный случай за отчет-

ный период, и определяется по формуле:

Нс

Дн Кт  , (2.14)

где Дн - общее количество дней нетрудоспособности из-за несчастных

случаев;

Нс - количество несчастных случаев за отчетный период.

Сравнивая по этим показателям предприятия, можно выявить те из них,

которые требуют особого внимания с точки зрения профилактики травматизма.

Монографический метод анализа травматизма по существу представляет

собой анализ опасных и вредных производственных факторов, свойственных

тому или иному одному участку производства, оборудованию, технологиче-

скому процессу. По этому методу углубленно рассматриваются все обстоятель-

ства несчастного случая, при необходимости проводятся соответствующие ис-

следования и испытания. Полезным является проведение такого же анализа на

аналогичном производстве. Этот метод применим не только для анализа уже 53

совершившихся несчастных случаев, но и для выявления потенциальных опас-

ностей на изучаемом участке. Можно его использовать и для разработки меро-

приятий по охране труда для вновь проектируемого производства.

Экономический метод заключается в определении экономического ущер-

ба от травматизма для того, чтобы выяснить экономическую эффективность за-

трат на разработку внедрение мероприятий по охране труда. Однако этот метод

не позволяет выявить причины травматизма и поэтому является дополнитель-

ным.

Эргономический метод основан на комплексном изучении системы «че-

ловек – машина (техника) – производственная среда». Известно, что каждому

виду трудовой деятельности должны соответствовать определенные физиоло-

гические, психофизиологические и психологические (личностные) качества че-

ловека, а также антропометрические данные. Только при комплексном соответ-

ствии указанных свойств человека особенностям конкретной трудовой деятель-

ности возможна эффективная и безопасная работа. Нарушение соответствия

может привести к несчастному случаю.