Задача № 23.

Повторнобеременная при сроке беременности 37-38 недель поступила через 2 часа после появления постоянных болей в животе. Общее состояние средней тяжести. АД 100 и 60 мм рт. ст., пульс 100 уд. в мин., ритмичный, ясный. Шоковый индекс = 1. Бледность кожи и видимых слизистых; на голенях, передней брюшной стенке обширные отеки. Живот увеличен соответственно доношенной беременности, матка напряжена, что исключает определение положения и предлежания плода. На передней стенке матки имеется участок локальной болезненности при пальпации. Сердцебиение плода не выслушивается. При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена, зев закрыт, через передний свод определяется головка над входом в малый таз, подвижна. Из половых путей скудные кровянистые выделения.

Диагноз. Метод родоразрешения. Возможный объем оперативного вмешательства?

Задача № 24.

Повторнородящая с нормальными размерами таза и доношенной беременностью поступила через 2 часа после начала схваток с целыми околоплодными водами. Диагностирована двойня. ОЖ 110 см, ВДМ 40 см. Положение 1 и2 плодов поперечное по данным УЗИ и наружного обследования: определяются две головки плода - справа и слева. Сердцебиение плодов выслушивается слева и справа на уровне пупка, ясное, ритмичное, 136-140 уд. в мин. Схватки средней силы через 5-6 мин. по 35 сек. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие зева 2 см. Плодный пузырь цел. Предлежащие части плода не определяются.

Диагноз. Метод родоразрешения. Ошибки женской консультации?

Задача № 25.

В отделение патологии поступила первобеременная 20 лет. В анамнезе хронический пиелонефрит. Срок беременности 38 недель. Общее состояние средней тяжести. АД 150 и 100 мм рт. ст., пульс 90 уд. в мин, ритмичный. На голенях умеренные отеки, в моче белка 1, 65 %о. При обследовании: матка в несколько повышенном тонусе. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода приглушено, до 160 уд. в мин. При кардиомониторном наблюдении за плодом отмечается тахикардия, аритмия; по УЗИ наличие множества петрификатов в плаценте, в одном участке гематома размером 4 на 5 см. Влагалищное исследование: шейка матки сохранена, зев закрыт, выделения обычные.

Диагноз. Врачебная тактика?

Задача № 26.

Родильница на 5 день после родов жалуется на боли в правом бедре, ознобы. Температура 39,2 С. Пульс 110 уд. в мин., ритмичный. Живот мягкий, матка несколько болезненная, дно ее на 1 п/п ниже пупка. Выделения из влагалища сукровичные, без запаха. Правое бедро утолщено, активные и пассивные движения ноги болезненны.

Диагноз? Лечение.

Задача № 27.

Беременная внезапно почувствовала боли в животе. Была однократная рвота. Беременность первая, срок 29-30 недель. Температура 37,6 С. Язык суховат, чистый, живот слегка напряжен. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Матка в нормотонусе, болезненная при пальпации. Сердцебиение плода 136 уд. в мин., ясное. ритмичное, слева ниже пупка. Воды не изливались.

Диагноз. Необходимость консультации соответствующего специалиста. Тактика ведения?