Задача № 33

Больная 16 лет, страдает ювенальными кровотечениями, бледна. В момент курации - кровяные выделения. Выраженный нейрообменно-эндокринный синдром. Лечилась викасолом, хлористым кальцием, витаминами.

Тактика врача. Обоснование действия. Подлежит ли женщина данной возрастной группы дополнительной иммунизации от гепатита В?

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ

Раздел: АКУШЕРСТВО

Задача № 1.

Повторнобеременная, 30 лет, в анамнезе срочные роды. Последняя

менструация 3 месяца назад, периодически появляются мажущие кровянистые выделения. Матка по размерам соответствует 22 неделям беременности, напряжена. Шевеление и сердцебиение плода отсутствуют.

Диагноз, его обоснование, план ведения беременной?

Задача № 2.

Повторно беременная, 27 лет, поступила с маточным кровотечением при сроке беременности 12 недель. 1-я и 2-я беременности закончились самопроизвольными выкидышами. При влагалищном исследовании: наружный зев закрыт, матка увеличена до 11-12 недель беременности, плотноватая при пальпации. Выделения из влагалища кровянистые, умеренные.

Обоснуйте диагноз и дальнейшие действия?

Задача № 3.

Повторно беременная, 27 лет, роды первые в срок. Через 10 минут после рождения плода началось кровотечение сильной струей, роженица потеряла около 600 мл крови. Пульс 110 ударов в минуту. АД 100 и 60 мм рт. ст. признаки отделения последа отрицательные.

Вероятные причины кровотечения и неотложные мероприятия?

Задача № 4.

Женщина, 30 лет, имеет беременность на 9-м лунном месяце. В анамнезе срочные роды и 5 искусственных абортов. Жалобы на обильные кровянистые выделения из влагалища, появившиеся ночью. Родовой деятельности нет. Матка в обычном тонусе. Положение плода продольное, головка высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 ударов в минуту. Воды не отходили. В настоящее время кровотечение обильное.

Диагноз, его обоснование. неотложные мероприятия?

Задача № 5.

Повторнородящая с нормальными размерами таза и доношенной беременностью поступила через 4 часа от начала схваток и появления кровянистых выделений из влагалища. При исследовании: матка в обычном тонусе, положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода 140 уд. в минуту, справа ниже пупка. Схватки через 7-8 мин. по 30 сек. При развернутой операционной произведено внутреннее исследование: шейка матки сглажена, раскрытие зева 5 см, плодный пузырь цел. Слева и спереди определяется край плаценты. Кровотечение в умеренном количестве.

Диагноз, его обоснование. План ведения родов?

Задача № 6.

Женщина, 25 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на одышку, сердцебиение, колющие боли в области сердца. Два года назад перенесла атаку ревматизма. Кожные покровы бледные, с цианозом губ. Пульс 92 удара в минуту, аритмичный. АД 100 и 60 мм рт. ст. Границы сердца расширены вверх и влево, на верхушке сердца систолический и пресистолический шумы, на легочной артерии 2 тон усилен, раздвоен. Печень и селезенка увеличены. Имеется беременность 6-7 недель.

Обоснуйте диагноз. Тактика врача?

Задача № 7.

Первобеременная, 27 лет, обратилась в женскую консультацию по поводу задержки менструации. При осмотре обнаружена беременность 8 недель и подвижная опухоль тугоэластической консистенции, исходящая из правых придатков размером 10 на 12 см.

Диагноз и действия врача?

Задача № 8.

Первородящая, 23-х лет, родила ребенка весом 3900 г. Сразу же после рождения началось кровотечение. Послед был немедленно выжат по Креде-Лазаревичу. При осмотре плацента цела, оболочки все. Матка хорошо сократилась, но кровотечение продолжается.

Предполагаемая причина кровотечения. Неотложная помощь. Роды относительно крупным плодом?

Задача № 9.

У повторнородящей после бурных, резко болезненных схваток с посто-янными болями в животе схватки внезапно прекратились. Отмечается общая слабость, пульс 130 ударов в минуту, слабого наполнения, напряжения. АД 80 и 40 мм рт. ст. Сердцебиение плода не прослушивается. Появились кровянистые выделения из влагалища.

Обоснуйте диагноз и тактику врача?

Задача № 10.

Повторнобеременная, 38 лет, обращалась в женскую консультацию по поводу незначительных кровотечений в сроках 22 и 28 недель беременности. Влагалищное исследование не проводилось, назначался покой на 3 дня, кровянистые выделения прекращались. На 39 неделе беременная поступила в больницу с обильным кровотечением. Размеры таза нормальные, положение плода продольное, головка над входом в малый таз. При обследовании обнаружен рак шейки матки 1 стадии.

Обоснуйте действия и оцените тактику ведения беременной?