Задача 31

Беременная 22 лет обратилась в женскую консультацию 4 марта по поводу отеков ног и живота, появившихся 4 дня назад. Беременность -1. Последние месячные были 3.08 прошлого года. Таз: 25-28-32-20. Окружность живота - 99 см, рост - 156 см, вес - 78 кг. Последний раз была в консультации 2.01. При анализе в моче не обнаружено отклонений от нормы. Беременная чувствовала себя хорошо, жила на даче и в женскую консультацию не обращалась. Подкожная жировая клетчатка развита хорошо. Отеки стоп, голеней, бедер и нижней части живота. Границы сердца в пределах нормы, тоны сердца ясные. Пульс - 72 в мин, полный. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы нет. Предлежит небольшая головка, находящаяся во входе в таз. Прослушивает­ся сердцебиение плода справа ниже пупка и слева выше пупка. При кипячении мочи обнаружен большой хлопьевидный осадок.

1) Определите срок беременности. 30-31нед

2) Оцените соматический статус беременной. Отеки, вызванные беременностью

3) Что означает наличие хлопьевидного осадка в моче при кипячении? Белок в моче в большом кол-ве

4) Сформулируйте полный диагноз. Беременность 31 нед., двойня. Головное предлежание первого плода. Отеки вызванные беременностью и пртеинурия

ЗАДАЧА 32

В клинику поступила первобеременная 20 лет с направлением из женской консультации. Из анамнеза: росла здоровым ребенком. Месячные с 14 лет, по 3 дня, через 28 дней, без болей, в умеренном количестве. Под наблюдением кон­сультации находится около двух недель по поводу рвоты беременной. За это время потеряла в весе 4 кг. В моче повторно обнаруживается ацетон. Женщина при поступлении жалуется, что последние сутки рвота 16 раз (ночью 3 раза). Температура при поступлении - 37,5°С, пульс - 110 в мин.

1) Срок беременности? 10-12нед.

2) Какое осложнение возникло? Степень его тяжести? Ранний гестоз. Тяжелая рвота

3) Какой симптом отражает тяжесть состояния? Наличие ацетона в моче

4) Акушерская тактика? Интенсивная терапия в течение 2 суток. Для снижения рвотного рефлекса – церукал 3р за 1 час до еды; дроперидол, аминазин, реланиум для нейровегетативной защиты; инфуз.терапия – ГЭК 6% 400-800мл/сут; для снижения кетоновых тел и ацетона – глюкоза+инсулин; коррекция белкового обмена – липофундин, р-р АК

При отсутствии эффекта – прерывание беременности

ЗАДАЧА 33

Срочные вторые роды у женщины 34 лет. Из анамнеза: данная беременность шес­тая. Первая закончилась срочными родами живым ребенком. Четыре последующие - искусственными выкидышами. Последний из которых (внебольничный) был осложнен кровотечением и воспалением придатков матки.

После рождения ребенка прошло 2 часа. Незначительные кровянистые выделе­ния. Признаков отделения последа нет.

1) Ваш диагноз? Роды II cрочные, IIIпериод родов. Плотное прикрепление плаценты

2) Что делать? Ручное отделение последа

3) Причина осложнения? Аборты в анамнезе

4) Возможные варианты исхода родов? 1. Отделение последа возможно; 2. Приращение – лапаротомия и удаление матки с последом

3 А Д А Ч A 34

Беременность - 4, роды - 3 . Последние три месяца консультацию не посе­щала. Схватки начались 12 часов назад, интенсивные. Околоплодные воды ото­шли 6 часов назад.

При осмотре: Таз 25-28-30-20. Схватки частые, болезненные. Положение плода по­перечное, матка напряжена, при пальпации чувствительна в области нижнего сег­мента. Сердцебиение плода не выслушивается.

При влагалищном исследовании: определяется отечная ручка, находящаяся во влагалище, открытие шейки полное, во входе в таз вклинился плечевой пояс плода.

1) Ваш диагноз? Роды III срочные, II период родов. Запущенное поперечное положение плода. Интранатальная гибель плода. Раннее излитие околоплодных вод.

2) Какие ошибки допущены врачом женской консультации? Недостаточное наблюдение

3) Что делать? Плодоразрушающая операция

4) Оцените таз роженицы с анатомической точки зрения. норм

5) В чем опасность для матери? Угроза разрыва матки

ЗАДАЧА 35

Повторные роды, срочные, живым доношенным плодом произошли 30 мин тому назад. Послед выделился 10 мин назад.

При осмотре возникло сомнение в целости плаценты. Общее состояние роже­ницы удовлетворительное. Дно матки на палец ниже пупка, незначительные кровянистые выделения из влагалища. Пульс - 74 в мин, ритмичный, полный.

1) Своевременно ли произошло выделение последа? да

2) Возможные осложнения при задержке частей плаценты? Кровотечение, эндометрит

3) Какова тактика врача при сомнении в целостности плаценты? Ручное обследование полости матки

4. При каком обезболивании проводится операция ручного обследования полости матки? в/в короткого действия

ЗАДАЧА 36

Роженице 28 лет, поступила на повторные роды. Беременность доношенная. Размеры таза: 25-28-32-20. Поперечное положение плода, 2-я позиция. Сердцебиение плода ясное, слева на уровне пупка, 130 в мин. Воды не отхо­дили, схватки регулярные по 40-50 сек, через 5-6 мин.

При влагалищном исследовании: шейка сглажена, открытие зева на 6 см. Плодный пузырь цел. Через передний свод влагалища предлежащую часть пальпировать не удается. Мыс не достигается. Деформаций костей таза нет.

1) Оцените таз роженицы. норм

2) Каково состояние плода? удовл

3) В чем осложнение родов? Поперечное положение плода

4) Что делать? Кесарево сечение

4. Тактика врача женской консультации? Дородовая госпитализация в Отделение патологи беременных, для планового КС

ЗАДАЧА 37

Первородящая, 24 года. В течение нескольких дней - головная боль, пло­хое самочувствие. До этого во время беременности чувствовала себя здоровой, Осмотр: отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки. При кипячении мочи - большой хлопьевидный осадок. АД 180/100 мм рт.ст.

Наружное исследование: тазовое предлежание, схватки через 4-5 мин, сердцебие­ние плода слева выше пупка, 140 в мин. Размеры таза: 25-28-31-20 см. Влагалищное исследование: открытие полное, плодный пузырь цел, прощупывается слева и спереди левая ножка. Задняя поверхность лона и крестцовая впадина свободны. При влагалищном исследовании возник первый припадок судорог, про­должавшийся 3-4 мин, с потерей сознания.

1) Оцените состояние роженицы при поступлении? преэклампсия

2) Какой период родов? II период

3) О чем свидетельствует наличие плодного пузыря на данный момент родов? О физиологическом течении I периода

4) Причина, спровоцировавшая припадок? Влагалищное исследование без наркоза

5) Что делать? КС