Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Казанский государственный медицинский университет

Факультет лечебно-профилактический

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по учебной работе КГМУ

доцент___________Ф.Г.Биккинеев

З а д а ч а № 16

Женщина 28 лет. Жалобы на колющие боли в левой половине грудной клетки с иррадиацией в левую руку и плечо. При глубоком дыхании боли не усиливаются, длительность их от нескольких минут до нескольких часов. Одышка при незначительных физических нагрузках.

Анамнез заболевания: Боли беспокоят около года. Их появление совпало с перенесенной ангиной. Около 7 лет отмечает одышку при физической нагрузке. Одышка постепенно нарастает. В последние месяцы появилась необходимость спать с приподнятым изголовьем, т.к. в горизонтальном положении отмечает нехватку воздуха. С детства – частые ангины.

Объективно: общее средней тяжести. Положение – ортопное. Легкий румянец щек и цианоз губ. Дыхание везикулярное, ЧДД – 20 в мин. Пульс ритмичный – 86 ударов в мин., АД 130/80 мм рт. ст. При аускультации сердца на верхушке диастолический шум. Трехчленная мелодия с высоким, звонким дополнительным компонентом в начале диастолы. Живот правильной формы, не увеличен, при пальпации – мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 4 см.

Анализ крови: лейкоцитоз – 12500/мкл, СОЭ – 20 мм/ч, СРБ +++, АСЛ-О – 800 ед.

При рентгеноскопии – контрастированный пищевод отклонен по дуге малого радиуса.

В О П Р О С Ы:

1. Выделите основные клинические и лабораторные синдромы.

2. Наиболее вероятный диагноз?

3. Назначьте дообследование.

4. Лечение (лист назначений).

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Казанский государственный медицинский университет

Факультет лечебно-профилактический

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по учебной работе КГМУ

доцент___________Ф.Г.Биккинеев

З а д а ч а № 17

Больной С., 48 лет. Жалуется на периодически возникающие приступы головной боли, сопровождающиеся кашлем, удушьем, стеснением в груди, сердцебиением; находили повышение артериального давления.

Анамнез заболевания: болеет около года. Приступы возникают в основном при физическом напряжении (быстрая ходьба, поднятие тяжестей). Вначале они наблюдались редко (раз в 2-3 месяца), затем участились и в последнее время возникают несколько раз в день, за время болезни похудел на 6 кг.

Объективно: Общее состояное удовлетворительное. Сознание ясное. Рост 172 см, масса тела 66 кг, отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД – 18 в мин. Пульс – 72 уд. в мин., АД 160/100 мм рт.ст., границы относительной тупости сердца, не изменены, тоны умеренно ослаблены. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. При проведении глубокой пальпации брюшной полости, у больного внезапно возник приступ одышки, сопровождающийся сердцебиением, диффузным цианозом лица, набуханием шейных вен, чувством стеснения в груди. Пульс 140 в мин., АД 240/130 мм рт.ст., через 10 мин. самочувствие стало лучше, одышка прекратилась. Пульс – 88 в 1 мин., ритмичный, АД 150/90 мм рт.ст.

В О П Р О С Ы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Дифференциальный диагноз?

3. Назначьте дообследование

4. Тактика купирования гипертонического криза.