Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Казанский государственный медицинский университет

Факультет лечебно-профилактический

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по учебной работе КГМУ

доцент___________Ф.Г.Биккинеев

З а д а ч а № 42

Пациент К., 67 лет, поступил в РКБ с жалобами на одышку, головную боль, носовые кровотечения.

Анамнез заболевания: больной является инвалидом I группы по поводу болезни Бехтерева, которой страдает в течение 13 лет. Изменения в моче появились около 10 лет назад (обнаружены случайно при диспансерном обследовании), углубленно не обследовался; отеков никогда не было.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести, одышка в покое, отеков нет Положение вынужденное из-за анкилоза коленных, тазобедренных суставов и изменений позвоночника кожные покровы бледные, сухие. В лёгких дыхание жесткое, хрипов нет, ЧДД – 25 в минуту. При перкуссии левая граница сердца расширена на 2 см левее левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичны; выслушивается диастолический шум в проекции аорты, систолический шум на верхушке. АД 230/130 мм рт.ст., пульс 90 в минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезнен. Печень на 1,5 см выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена.

В крови – Нв 67 г/л , СОЭ 64 мм в час

В протеинограмме: А1 60 %, a₁ – 3,4%; a₂ – 17,0% b - 13,3% и g - 25,5%;

БАК: холестерин 6,2 ммоль/л. КФ 18 мл/мин, креатинин 596 мкмоль/л, мочевина – 17.5 ммоль/л. РФ отриц. Общий белок 65 г/л,

В моче – Ег 10-12 в п/зр., лейк 4-5 в п/зр., суточная протеинурия 1,32 г, уд. вес по Зимницкому – 1008-1011.

На ЭКГ – выраженная левограмма.

УЗИ органов брюшной полости без особенностей, почки: размер левой 80´40 мм, правой 90´41 мм; симметричные, уплотнены, контуры ровные.

ВОПРОСЫ:

1. Перечислите клинико-лабораторные синдромы заболевания.

2. Поставьте диагноз.

3. Назначьте дообследование.

4. Лечение.

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Казанский государственный медицинский университет

Факультет лечебно-профилактический

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по учебной работе КГМУ

доцент___________Ф.Г.Биккинеев

З а д а ч а № 43

Больной К 48 лет поступил в клинику с жалобами на повышение температуры тела до 38°С, ознобы, боль в правом боку, кашель с отделением гнойной мокроты с прожилками крови, на одышку в покое.

Анамнез заболевания: заболел остро на 4-й день от начала ОРЗ.

Анамнез жизни: вредные привычки: курит по 1 пачке сигарет в день в течение 30 лет.

Объективно: Состояние больного тяжелое. Выраженная одышка, цианоз губ, кожные покровы бледные, сухие, горячие. При перкуссии лёгких – определяется притупление в нижних отделах правого лёгкого. В лёгких дыхание жёсткое, сухие хрипы. В нижних отделах правого лёгкого дыхание бронхиальное, крепитация и звонкие влажные хрипы. ЧДД 22 в минуту. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 98 в минуту, АД 130/80 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезнен. Печень и селезенка не увеличены.

OAK: Er - 4,5xl0¹²/л; Нв 140 г/л; СОЭ 20 мм/час; Ley – 15,0 ´10⁹/л Лейкоформула: п- 11, с- 62, э- 3, б- 0, л- 20, м- 4.

Рентгенография лёгких: сливные нечёткие неинтенсивные тени до 1,5 см в диаметре в нижней доле правого лёгкого, усиление легочного рисунка, расширение тени корня лёгкого, уплотнение междолевой плевры.

- На третий день от начала заболевания состояние больного вновь ухудшилось. Усилились ознобы, сменяющиеся потливостью, температура тела возросла до 39,5°С, приняла гектический характер. Изменения в объективном статусе: ЧСС возросла до 106 ударов в минуту, ЧД возросло до 35 в минуту.

OAK: СОЭ - 25 мм/час, Ley – 18,0´10⁹/л. в лейкоформуле: п-15, с-60, э-3, б-0, л-18, м-4.

На рентгенографии лёгких – сгущение тени в нижней доле правого лёгкого.

- На седьмой день болезни неожиданное для больного отхождение “полным ртом” большого количества мокроты с неприятным запахом, приступы кашля. Состояние больного значительно улучшилось, количество мокроты постепенно значительно увеличилось. Изменения в объективном статусе: состояние средней тяжести. Положение в постели вынужденное на правом боку. Снижение температуры до 38,1°. Кожные покровы умеренно влажные. ЧСС снизилась до 90/мин., ЧД до 21 в мин. Аускультативно имеется участок в нижнем отделе правого лёгкого с амфорическим дыханием и перкуторно дающий тимпанит.

Рентгенография лёгких: в нижней доле правого лёгкого, в центре инфильтрации, определяется толстостенная округлая полость с горизонтальным уровнем жидкости.

ВОПРОСЫ

1. Каков клинический диагноз?

2. Назначьте дополнительные исследования.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику.

4. Сформулируйте план лечения.