Лабораторные данные

• Исследование крови •• Повышение СОЭ •• Анемия •• Гипоальбуминемия, снижение концентрации g-глобулинов •• При СКВ концентрация IgG повышена •• Гипонатриемия, гипокалиемия •• Гиперлипидемия •• Снижение концентрации железа, кобальта, цинка • Гиперкоагуляция.

• Исследование мочи •• Протеинурия >3 г/сут •• Цилиндры — гиалиновые, жировые, восковидные и эпителиальные •• Лейкоцитурия (обусловлена лимфоцитами), реже — в сочетании с микрогематурией •• Липидурия.

• Лабораторные данные, характерные для основного заболевания (LE-клетки при СКВ, гипергликемия при диабетическом гломерулосклерозе и т.д.).

Лечение

• Госпитализация.

• Режим дозированной двигательной активности, диета — стол №7в с ограничением соли до 3 г/сут или бессолевая, богатая калием, с умеренным ограничением белка до 1–0,8 г/кг и животных жиров.

• Устранение причины НС •• Удаление опухоли •• Дегельминтизация •• Исключение лекарства или токсического препарата •• Антибиотики при инфекционном эндокардите.

• Патогенетическое лечение основного заболевания •• Коррекция гипергликемии •• Тромболитики, антикоагулянты при тромбозах, инфаркте •• Иммунодепрессивная терапия при ГН.

• Ликвидация отёков •• При небольших отёках — ограничение потребления соли, фитотерапия •• При значительных отёках — диуретические средства ••• Тиазидные диуретики (оказывают диуретический эффект при СКФ не менее 25–30 мл/мин) ••• Фуросемид (20–40 мг/сут или в/в 20–1200 мг/сут, эффективен и при сниженной СКФ в больших дозах) ••• Калийсберегающие — спиронолактон 100–600 мг/сут (в сочетании с петлевыми диуретиками, потенцирующими эффект) •• При торпидном к диуретикам отёчном синдроме ••• Сочетание 100 мл 20% бессолевого альбумина или низкомолекулярных декстранов — реополиглюкин с фуросемидом в дозе 200–240 мг в/в ••• Ультрафильтрация плазмы ••• Слабительные — 30 мг магния сульфата, сорбит

• Парентеральное введение белковых р-ров (альбумин, плазма) — при НС тяжёлой степени.

• Плазмаферез не показан (гипопротеинемия).

• Антикоагулянты •• Гепарин по 5000 ЕД 4 р/сут п/к или надропарин кальция в дозе 0,3–0,6 мл 1–2 р/сут п/к.

• Уменьшение выраженности протеинурии •• ГК (при ГН) •• Ингибиторы АПФ — каптоприл в дозе 50–100 мг/сут (эналаприл, лизиноприл, рамиприл) •• НПВС оказывают временный антипротеинурический эффект.

• Гиполипидемические средства — статины (ловастатин 20–60 мг/сут, симвастатин, правастатин, аторвастатин).

• При нефротическом кризе •• Восполнение ОЦК плазмозаменителями (альбумин, реополиглюкии от 400 до 1200 мл/сут с добавлением в конце инфузии 80–200 мг фуросемида) •• ГК (1–3 г/сут — пульсы в течение 2–3 дней) •• Антикининовые средства (пирикарбат по 0,5 г 4 р/сут) •• Антигистаминные средства (хлоропирамин, прометазин и т.д.).

• Антибиотики — при вторичной инфекции.

4. Поражение внутренних органов при ожоговой болезни.

Ожоговая болезнь — совокупность нарушений функций различных органов и систем, возникающих вследствие обширных ожогов; возникает, если площадь глубокого ожога превышает 15% поверхности тела у взрослых и 10% у детей, а поверхностного — 20%. Периоды ожоговой болезни • Ожоговый шок — первые двое суток • Острая ожоговая токсемия — от 4 до 10–15 сут • Септикотоксемия — до конца 3–5 нед • Реконвалесценция.

Заб-я внутр. органов: почек (ОПН, нефрит, почечнокаменная болезнь, амилоидоз),

орг. дыхания (пневмония, ателектазы, ожоги дых. путей, эмпиема, плеврит, пневмоторакс),

Заб-я ССС (коронарные нарушения, ишемия миокарда),

Заб-я ЖКТ (острые язвы, эрозивные гастриты, энтероколиты)

анемия, белковые нарушения, гепатиты.

ЖКТ. снижается аппетит, появляется жажда, прием пищи или жидкости вызывает рвоту. При ожогах 3-4 ст. в период токсемии полное отвращение к пище. Возникает ожоговое истощение. При ожогах усиливается пептическая активность желудочного содержимого, нарушается трофика слизистой оболочки желудка, угнетается продукция слизи, снижаются ее защитные свойства, что ведет к возникновению язв. Язвы желудка и ДПК – малосимптомное течение, склонность к кровотечениям. (рвота цвета кофейной гущи, мелена). Снижение АД, бледность тахикардия. Нарушение функции кишечника (запоры). При глубоких ожогах возникает острое расширение желудка и непроходимость кишечника паралитического характера. Нарушение функции печение, угнетение антитоксической функции. Ранние гепатиты патогенетически связаны с ожогами кожи, поздние являются сывороточными, т.к. связаны с многократными гемотрансфузиями, переливаниями плазмы, имеют продолжительный инкубационный период (3-6 мес.).

Почки. в 1 период – острая почечная недостаточность, олигоанурия, повышение плотности мочи, протеинурия, цилиндрурия, азотемия, м.б. гемоглобинурия. Реже м.б. амилоидоз почек.